癌癥患者爆發痛藥物治療的研究現況

趙 悅，李國元*

（1.青海大學研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

近年來，癌癥的發病率和死亡率越來越高，據相關統計2015年我國癌癥新發病例接近400萬，因癌癥死亡233.8萬例[1]。在癌癥診治過程中，約80%的患者出現過癌痛。在癌痛患者中，爆發痛是我們在臨床工作中癌性疼痛迫切解救的問題之一。目前，雖然對于爆發痛的治療已有一定療效，但仍是一個棘手的問題。本文旨在對就癌癥患者爆發痛的定義、分類、評估、藥物治療現狀做一簡要論述。

1 爆發痛的定義、分類

1.1 爆發痛的定義

到目前為止，對于爆發痛的定義至今沒有統一的觀點，普遍延用2009年英國和愛爾蘭姑息治療協會提出的爆發痛概念：以基礎疼痛控制相對穩定和充分為前提，突然由觸發因素引起疼痛加重的短暫過程。

1.2 爆發痛的分類

從不同的角度出發，爆發痛的分類也是不同。從疼痛誘因角度爆發痛可以分為:自發性疼痛、事件性疼痛、藥物劑量末疼痛。從疼痛性質角度爆發痛可以分為:軀體性疼痛、內臟性疼痛、神經病理性疼痛、混合性疼痛。2018年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）成人癌痛指南將爆發痛分為[2]：事件性疼痛、控制不住的持續性疼痛、藥物劑量末疼痛。

1）事件性疼痛：與特定事件或活動相聯系的疼痛。

2）控制不住的持續性疼痛：按時給予阿片類鎮痛藥物后控制不佳的疼痛。

3）藥物劑量末疼痛：在按時給予阿片類藥物的劑量間隔結束時發生的疼痛

2 爆發痛的評估

爆發痛評估工具理想條件下涵蓋:爆發痛種類；爆發痛與基礎疼痛關系；強度；性質；頻率；發作時間；持續時間；與鎮痛基礎劑量之間的關系；定位(軀體圖)，即人體輪廓圖，能夠準確定位疼痛部位；治療相關因素：加重及緩解因素；對日常生活和生活質量的影響。

目前，在我國最常用的疼痛評估工具是一維評估表，但一維評估表并不能獲得癌癥疼痛的全面數據。因此，在國外常用多維評估量表來評估爆發痛，它主要包括Alberta爆發疼痛評估工具 (ABPAT)與爆發痛評估工具（BAT），這大大提高了爆發痛的評估，從而可以更好的管理及治療爆發痛。

3 爆發痛的藥物治療

對于爆發痛的治療我們應該制定個體化的治療方案。不同類型的爆發痛、不一樣的發作特性，有不同的治療對策。根據不同患者爆發痛的特性，制訂個性化的治療方案才是處理爆發痛的關鍵。到目前為止，藥物治療是爆發痛管理的主要措施，爆發痛藥物應具備高鎮痛力、快速起效、半衰期短、副作用小、易于給藥的特征[3]。

（1）嗎啡:英國國家衛生和保健優化研究所 (NICE)將嗎啡作為處理爆發痛的一線口服藥物并列入指南。嗎啡生物利用度為30%-40%，它主要激動u受體，代謝產物為去甲嗎啡、嗎啡-3-葡萄糖醛酸、嗎啡-6-葡萄糖醛酸，能夠有效的治療癌痛患者的爆發痛同時在癌痛患者滴定中也有不可忽視的地位。嗎啡及其活性代謝產物嗎啡-6-葡萄糖醛酸主要經腎臟排泄，腎功能不全患者因排泄緩慢，容易導致嗎啡和嗎啡-6-葡萄糖醛酸藥物蓄積引發毒性反應。

（2）鹽酸羥考酮膠囊：隨著對爆發痛解救治療的不斷深入研究，2019年3月萌蒂公司在我國上市了與即釋嗎啡一樣可以治療爆發痛的藥物—鹽酸羥考酮膠囊。鹽酸羥考酮膠囊是羥考酮的即釋片，2018年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）成人癌痛指南建議：如可能，使用相同成分的即釋和緩釋阿片類藥物治療基礎疼痛和爆發痛。

（3）芬太尼：除此之外芬太尼也是我們臨床工作中處理爆發痛常用的藥物，芬太尼因較強親脂性和穿透粘膜及血腦屏障，快速鎮痛較為有效，包括了芬太尼舌下含片、透黏膜口含劑、頰膜貼、鼻噴霧劑等多種劑型[4]。因其劑型多樣，在處理爆發痛時可以因人而異，在臨床應用上也越來越廣泛。

綜上所述，雖然爆發痛的治療取得了一定的成果，但爆發痛依然困擾著廣大癌癥患者和醫務工作者，醫務工作者在癌癥患者爆發痛評估、治療及健康教育等方面尚存在明顯不足，并且目前仍然缺乏癌性爆發痛的管理方案，缺乏特定評估工具，未來希望通過更加準確的評估工具，將癌痛爆發痛患者的規范化治療做到更加個體化、精確化，提高爆發痛治療的有效性及安全性。