低劑量與標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的療效對比

譚玉楓

（垣曲縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 043700）

急性缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、頭暈等，主要由于腦動脈供血不足造成腦組織壞死引發(fā)，容易引發(fā)各類后遺癥并損害患者身心健康[1]。阿替普酶溶栓效果理想且臨床應用安全性較高，能夠疏通堵塞血管，具有理想的神經(jīng)功能改善效果。此次研究以76例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，于2017年7月～2018年11月在我院接受診療，分析患者分別應用低劑量及標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入76例急性缺血性腦卒中患者，納入標準：病情與《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》中相關標準相符；配合積極性較高且不會中途退出本次研究。排除標準：合并肝腎心肺功能障礙患者；有頭顱外傷史患者；智力低下患者；凝血功能異常患者；合并胃腸出血或者泌尿系統(tǒng)出血患者；有腦卒中手術史患者[2]。對76例患者進行隨機分組，參考組（n=38）男性患者24例，女性14例，平均年齡（53.8±5.1）歲，合并冠心病患者11例、糖尿病患者9例、高血脂患者13例、高血壓患者17例、其他患者5例，實驗組（n=38）男性患者23例，女性15例，平均年齡（54.1±5.2）歲，合并冠心病患者13例、糖尿病患者11例、高血脂患者10例、高血壓患者15例、其他患者4例。本次研究在征得患者與其家屬及醫(yī)院倫理委員會同意、批準后開展且入組患者臨床資料組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組患者接受低劑量阿替普酶治療，應用劑量為0.6 mg/kg阿替普酶，首次治療應于1 min內(nèi)靜脈推注完成全部劑量的15%，然后于1 h內(nèi)靜脈泵注剩余劑量。實驗組患者接受標準劑量阿替普酶治療，應用劑量為0.9 mg/kg阿替普酶，首次治療應于1 min內(nèi)靜脈推注完成全部劑量的10%，然后于1 h內(nèi)靜脈泵注剩余劑量。同時給予患者營養(yǎng)神經(jīng)藥物、代謝循環(huán)改善治療以及氧自由基清除治療，觀察患者臨床癥狀改善情況及用藥后副作用情況，溶栓治療后24～36 h指導患者進行頭部CT復查[3]。

1.3 評價項目

（1）對患者治療效果進行組間對比，評價標準如下，基本治愈：用藥后患者NIHSS評分下降幅度不低于用藥前90%；改善：用藥后患者NIHSS評分下降幅度不低于用藥前45%；好轉(zhuǎn)：用藥后患者NIHSS評分下降幅度不低于用藥前18%；無效：用藥后患者NIHSS評分下降幅度低于用藥前18%；

（2）于用藥前、用藥后24 h及用藥后3個月應用應用卒中后功能恢復結局評分量表（mRS）及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者功能恢復情況及神經(jīng)功能缺損改善情況，mRS評分越高表明患者功能障礙恢復越差，NIHSS評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損改善越差。

1.4 統(tǒng)計學研究及分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對本研究涉及數(shù)據(jù)資料進行分析，通過百分率表示計數(shù)資料，計量資料通過±s表示，以t檢驗獨立樣本，以x2檢驗計數(shù)資料，組間差異顯著或者有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療效果組間對比

參考組基本治愈、改善、病情好轉(zhuǎn)患者總計32例，無效患者6例，總好轉(zhuǎn)率為84.21%，實驗組病情好轉(zhuǎn)患者共計37例，無效患者1例，總好轉(zhuǎn)率為97.37%，實驗組病情總好轉(zhuǎn)率顯著高于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果組間對比[n（%）]

2.2 用藥前及用藥后不同時間mRS、NIHSS評分組間對比

用藥前患者mRS及NIHSS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后24 h及用藥后3個月實驗組患者mRS評分及NIHSS評分均較參考組低（P＜0.05），見表2。

表2 用藥前及用藥后不同時間mRS、NIHSS評分組間對比（±s，分）

表2 用藥前及用藥后不同時間mRS、NIHSS評分組間對比（±s，分）

組別 mRS評分 NIHSS評分用藥前 用藥后24h 用藥后3個月 用藥前 用藥后24h 用藥后3個月參考組（n=38） 2.96±0.89 2.55±0.92 1.66±0.61 9.92±1.67 8.37±1.55 6.91±1.25實驗組（n=38） 2.99±0.86 1.96±0.88 0.87±0.54 10.01±1.63 6.93±1.52 4.51±1.19 t 0.761 6.568 7.094 1.827 9.533 7.451 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦組織局部供血動脈血流停止或者血液供應障礙為急性缺血性腦卒中主要引發(fā)原因，容易導致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等表現(xiàn)并導致腦組織出現(xiàn)病變或者壞死。為了改善患者生存質(zhì)量，必須及早采取有效措施使患者閉塞血管獲得開通、使血液供應獲得恢復。

作為新一代重組組織型纖溶酶原激活劑，阿替普酶為急性缺血性腦卒中常用治療藥物，屬于臨床常用具有較強纖維蛋白特異性的溶栓類藥物，可結合血栓中纖維蛋白、纖維素并促進纖溶酶原激活成為纖溶酶，血栓溶解效果理想，能夠使腦血管獲得疏通，使瀕死腦細胞獲得救治，進而使患者神經(jīng)功能缺損得到顯著改善[4]。

此次研究中，參考組病情總好轉(zhuǎn)率為84.21%，實驗組總好轉(zhuǎn)率為97.37%，實驗組病情總好轉(zhuǎn)率顯著高于參考組（P＜0.05）。用藥后24 h及用藥后3個月實驗組患者mRS評分及NIHSS評分均較參考組低（P＜0.05）。曲穎[5]等研究中，接受低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的患者臨床總有效率為86%，應用標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的患者臨床總有效率為96%，提示標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療療效更佳，與本次研究結果一致。綜上所述，為急性缺血性腦卒中患者實施標準劑量阿替普酶靜脈溶栓治療神經(jīng)功能缺損改善效果明顯優(yōu)于低劑量治療，可疏通阻塞血管并使腦動脈供血獲得顯著改善，使梗死灶周圍可逆神經(jīng)細胞獲得挽救，有助于促進患者預后及生活品質(zhì)改善，臨床應用價值更高。