分析大面積燒傷休克期補(bǔ)液治療的臨床特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

李登倫，陳寶國(guó)，孫宏建，田曉東，黎鳳明

（攀鋼總醫(yī)院燒傷科，四川 攀枝花 617023）

休克是中度、中度燒傷患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，一般來(lái)說(shuō)，燒傷休克是因?yàn)榛颊哐獫{外滲引起的血量過(guò)低出現(xiàn)的癥狀。所以，血管的通透性增加，造成體液的快速消耗丟失。而大面積燒傷(＞50%)患者休克期由于脫水、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能素亂等原因均可引起不同程度的發(fā)熱[1]、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能損傷等。患者受傷面積的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短，將直接影響到患者補(bǔ)液量。而補(bǔ)液量的成分、配比等因素也將影響患者的治療效果和預(yù)后效果。本研究選取200例于我院診斷治療的大面積燒傷休克期患者，分別予以不同補(bǔ)液量及補(bǔ)液方式，旨在研究分析大面積燒傷休克期補(bǔ)液治療的臨床特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月～2016年12月我院搶救的大面積燒傷休克期患者100例作為對(duì)照組，2017年1月到2018年12月同類(lèi)型適齡患者100例作為觀察組。觀察組患者男56例，女44例，年齡為23～54歲，平均(35.9±3.1)歲，燒傷面積5 8%～9 2%，平均7 4%，受傷后平均入院時(shí)間2.4 h。對(duì)照組患者男5 7 例，女4 3 例，年齡為22～54歲，平均(35.1±2.7)歲，燒傷面積54%～90%，平均72%，受傷后平均入院時(shí)間2.2 h。兩組患者年齡、受傷情況、入院時(shí)間等基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，客觀上具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為大面積燒傷患者，燒傷面積在31%～79%或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%[2]，且出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、神志不清、四肢冰冷等臨床癥狀，經(jīng)診斷符合燒傷休克癥狀；（2）病歷資料齊全；（3）所有患者均無(wú)呼吸道損傷、腦損傷等合并損傷，各臟器功能均無(wú)器質(zhì)性病變；（4）治療研究征得患者同意，且簽署同意書(shū)。

1.3 治療方法

所有患者均快速建立兩條以上的靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予抗炎抗感染藥物、降溫處理、對(duì)癥治療等常規(guī)護(hù)理措施。并根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)補(bǔ)液治療。

1.3.1 對(duì)照組

根據(jù)燒傷補(bǔ)液公式：①即傷后第1個(gè)24 h補(bǔ)液總量：成人每1%面積，每kg體重需要補(bǔ)充晶體：膠體=1.5：0.5，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000 mL(兒童70～100 ml/kg)[3]。公式為:體重*面積*1.5 mL+2000 mL。兒童適當(dāng)增加補(bǔ)液量。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加補(bǔ)液量，調(diào)整補(bǔ)液成分。其中晶體和膠體的比例為一比一，晶體為5%葡萄糖氯化鈉注射液+5%碳酸氫鈉注射液(高滲)[4]，且48 h內(nèi)持續(xù)勻速輸入5%葡萄糖注射液，兩組補(bǔ)液中膠體成分均為血漿。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

（1）補(bǔ)液量及尿量：統(tǒng)計(jì)第一個(gè)24 h、第二個(gè)24 h患者總補(bǔ)液量、總尿量；（2）搶救成功率及并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)經(jīng)搶救治療后平穩(wěn)度過(guò)休克期的人數(shù)、治療后患者出現(xiàn)水腫、急性腎衰、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥的患者人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件分析；補(bǔ)液量、尿量等屬于計(jì)量資料，用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 補(bǔ)液量及尿量

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療過(guò)程中補(bǔ)液量及尿量均大于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體見(jiàn)表1。

2.2 搶救成功率及并發(fā)癥情況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

對(duì)照組100例，肺部、腦部水腫8例，急性腎衰4例，消化道出血5例，肺部感染6例，并發(fā)癥總數(shù)23例，搶救成功率93%。

觀察組100例，肺部、腦部水腫3例，急性腎衰1例，消化道出血2例，肺部感染2例，并發(fā)癥總數(shù)8例，搶救成功率99%。

3 討 論

在患者燒傷休克初期，患者體內(nèi)細(xì)胞液因滲透壓的升高而身處至組織間隙中，組織膜細(xì)胞受損，引發(fā)組織水腫，從而影響了患者的血液循環(huán)。此時(shí)首先應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞和平衡鹽溶液。在失血性休克初期，患者大量出血，液體大量丟失。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞和平衡鹽溶液，并在足量的基礎(chǔ)上，提高補(bǔ)液質(zhì)量，適當(dāng)比例輸入新鮮血漿、人血白蛋白等膠體成分，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充全血或紅細(xì)胞。因?yàn)槟z體滲透壓的維持主要依靠白蛋白，而滲出液中白蛋白含量較高，相當(dāng)于血漿白蛋白的80～90%，因此及時(shí)補(bǔ)充白蛋白對(duì)于維持滲透壓具有重要作用。但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)適當(dāng)稀釋其濃度，以減輕水腫。根據(jù)患者的機(jī)體代償能力實(shí)施“個(gè)體化輸液”，力求迅速維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正休克[5]。當(dāng)機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，循環(huán)功能轉(zhuǎn)歸后，可適當(dāng)降低水分的補(bǔ)充量，減慢輸注速度，避免過(guò)多水分滯留，降低組織水腫、肺水腫的發(fā)生率，并全程嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征。補(bǔ)液成分包括乳酸格林溶液、葡萄糖溶液、氯化鈉溶液、血漿、全血、低分子右旋糖酐等。輸液速度根據(jù)患者體重、燒傷面積、生理指標(biāo)水平等具體計(jì)算。

表1 補(bǔ)液量及尿量（±s）

表1 補(bǔ)液量及尿量（±s）

組別 n 總補(bǔ)液量（ml） 總尿量（ml）第一個(gè)24 h 第二個(gè)24 h 第一個(gè)24 h 第二個(gè)24 h對(duì)照組 100 8239±1729 7028.3±2488 62.8±31.0 83.1±44.6觀察組 100 13725±3316 12912±3164 89.1±40.7 109.1±50.7 t值 - 14.67 14.61 5.14 3.85 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00

本研究中通過(guò)對(duì)大面積燒傷休克患者應(yīng)用不同方式進(jìn)行補(bǔ)液治療，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)于大面積燒傷后休克期患者，在實(shí)施限制性補(bǔ)液時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)液量，并且盡早、足量補(bǔ)充患者血容量，同時(shí)提高補(bǔ)液質(zhì)量，以降低患者并發(fā)癥及死亡率，提高治療效果。