玻璃酸鈉影響手部肌腱損傷修復術后患者肌腱粘連及手部功能的臨床效果觀察

覃洋海，梁 毅，高志敏，張澤遠

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年10月間在我院進行手部肌腱損傷修復術的50例患者作為研究對象，納入標準：①所有研究對象均經臨床癥狀表現、影像學檢查確診為手外傷患者；②均為首次發病；③均符合手部肌腱損傷修復術手術指征；④患者及家屬均知情本研究并簽署書面同意書。排除標準：①嚴重心肝肺腎重要臟器器質性病變者；②嚴重精神疾病或無法正常溝通交流者；③拒絕本研究者。按照隨機數字法分為對照組和觀察組各25例，其中對照組中男性15例，女性10例；最小年齡18歲，最大49歲，平均（31.95±15.76）歲；損傷原因：機械損傷10例，銳器切割8例，砸傷7例；患肢：左手11例，右手14例；損傷部位：伸肌腱15例，屈肌腱10例。觀察組中男性13例，女性12例；最小年齡18歲，最大50歲，平均（32.07±15.91）歲；損傷原因：機械損傷9例，銳器切割9例，砸傷7例；患肢：左手12例，右手13例；損傷部位：伸肌腱13例，屈肌腱12例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者均采取潛行剝離法將適長的掌長肌腱取出并移植于相應的手指屈、伸指肌腱缺損處，常規縫合封閉傷口，并利用樹脂石膏對傷指進行固定，其中伸肌腱斷裂者進行背伸位固定，屈肌腱斷裂者進行屈曲位固定。術后第6周開始棄石膏板并進行傷指功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

所有患者均采取潛行剝離法將適長的掌長肌腱取出并移植于相應的手指屈、伸指肌腱缺損處，于斷裂處涂抹玻璃酸鈉（上海景峰制藥股份有限公司生產，國藥準字H20000643），常規縫合封閉傷口，并利用樹脂石膏對傷指進行固定，其中伸肌腱斷裂者進行背伸位固定，屈肌腱斷裂者進行屈曲位固定。之后每隔1周用直徑0.6 mm針頭注射器于肌腱斷裂處及周圍注射0.2 ml玻璃酸鈉注射液，共注射5周，第6周開始棄石膏板并進行傷指功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前和治療6個月后的VAS評分、并發癥發生情況以及手指活動功能評價結果。VAS評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，其中0～3分表示有輕度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明顯并影響休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛強烈，難以忍受。手指活動功能評價將掌指關節（MP）、近位指間關節（PIP）、遠位指間關節（DIP）主動屈曲度之和減去各關節主動伸直受限度之和即為該手指總的主動活動度（TAM），各關節伸直以0°為準，過伸部分不計。手指活動功能評價標準：優：活動范圍正常；良：TAM大于健側75%；可：TAM大于健側50%；差：TAM小于健側50%；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，用n或%表示計數資料并進行x2檢驗；均數±標準差（±s）表示計量數據，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前和術后6個月的VAS評分結果的比較（見表1）

表1 兩組患者術前和術后6個月的VAS評分結果的比較（分，±s）

表1 兩組患者術前和術后6個月的VAS評分結果的比較（分，±s）

分組 n 治療前 治療6個月 t P對照組 25 7.85±1.49 1.68±0.67 18.883 ＜0.05觀察組 25 8.07±1.54 1.11±0.80 20.053 ＜0.05 t 0.513 2.731 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后6個月的并發癥發生情況

所有患者術后6個月均獲得隨訪且均未出現嚴重的并發癥，其中觀察組發生1例肌腱粘連，發生率為4.00%；對照組發生6例，發生率為24.00%；兩組患者肌腱粘連發生率的比較，差異具有統計學意義（x2=4.153，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后6個月的手部功能評價結果的比較（見表2）

表2 兩組患者術后6個月的手部功能評價結果的比較[n（%）]

3 討 論

長期以來認為肌腱缺乏自合能力，而局部粘連是肌腱愈合的基本方式；隨著研究的不斷深入，現已證實肌腱修復過程中，不僅是腱外組織的長入，也有自肌腱斷端組織長入的修復作用。肌腱損傷后，肌腱創面附近的組織、滑膜、鞘管、腱周組織等毛細血管增生，斷端間隙由肉芽組織充填，侵入的毛細血管將成纖維細胞帶入創面內，并在肌腱內積存膠原以完成修復；肌腱斷端除了腱外組織修復外，肌腱本身的腱外膜，腱內膜也參與修復過程；但肌腱修復后很難避免與周圍組織發生粘連，一旦發生粘連，輕則影響肌腱的滑動，重則使肌腱修復手術失敗[3]。

玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，不僅具有較高的修復能力，而且還能夠對白細胞趨化進行有效移植，從而降低纖維蛋白的滲出并阻止肉芽組織的發生，從而有效防止粘連的發生；因此觀察組患者術后的VAS評分較治療前和同期治療后對照組也獲得了顯著的降低，充分證實了玻璃酸鈉能夠降低粘連以及炎癥反應所帶來的疼痛感。

綜上所述，玻璃酸鈉能夠顯著改善手部肌腱損傷修復術后患者的臨床療效，同時具有并發癥少、康復快的優勢，因此值得臨床廣泛關注和應用。