輸尿管鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術對單側輸尿管上段結石的臨床價值分析

黎盛鐵

（金沙縣中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551800）

在輸尿管結石患者的治療活動中，輸尿管鏡碎石取石術的療效確切，能夠快速緩解患者的血尿以及絞痛等癥狀。但隨著患者對治療需求的提升以及其應用范圍的逐步擴大，該術式的局限性逐漸暴露，如在治療上段結石患者時，可引起結石殘留問題。針對此類醫(yī)療風險，近年來，有研究[1-2]提到了后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RLU)，從此類文獻的研究結果來看，該術式具有一定的應用價值。為進一步掌握RLU對此類患者的治療效果，我院進行了RLU臨床價值的試驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1月～2018 年12月期間收治的7 0 例單側輸尿管上段結石患者，將其隨機均分為A、B 兩組。性別：男42 例，女28 例。年齡：23～58歲，平均（39.2±6.5）歲。病程：3個月～6年。兩組患者的基線資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

A組行輸尿管鏡碎石治療：（1）常規(guī)麻醉處理，截石位；（2）置入輸尿管硬鏡，直至患側的輸尿管內，并仔細探查病灶；（3）常規(guī)插入輸尿管外支架管，持續(xù)注水；（3）合理調整鈦激光發(fā)生器的參數，置入光纖，待接觸結石后行碎石處理。

B組行后腹腔鏡輸尿管切開治療：（1）行氣管全麻處理，健側臥位；（2）于指定位置作長度約為1.5cm的切口，撐開腰背筋膜與肌層，擴大腹膜后腔；（3）置入氣囊，適當注入氣體；（4）常規(guī)置入腹腔鏡與相關的醫(yī)療器械，探查擴張輸尿管；（5）以無損傷鉗夾夾住輸尿管上方，以防結石上滑；（6）以電凝鉤切開輸尿管，取出結石。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P＜0.05時，即說明差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術相關指標見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比

治療結束后，兩組患者均常規(guī)隨訪3～5個月。根據復查結果，B組患者無結石殘留問題，術后恢復期間未出現輸尿管狹窄以及粘膜損傷等問題，患者的癥狀均在短期內明顯緩解或消退，提示RLU具有一定的治療價值，且治療過程安全可靠[3]。

3 討 論

輸尿管結石是一種多發(fā)于中壯年人群的泌尿外科疾病，患者以血尿、絞痛等為主要的臨床癥狀，若不能及時接受治療，將可導致感染或者梗阻等問題。針對此類患者的診治，臨床上主要通過化驗、體檢、X線檢查以及病史調查等進行患者病情的診斷，繼而根據診斷的結果安排相應的手術治療方法；但在治療環(huán)節(jié)，除了盡快緩解其臨床病癥，保護患者的腎臟功能外，還需要找準病因，采取有效的排除方案，避免結石的反復發(fā)作。針對單側輸尿管上段結石患者的治療，雖然經輸尿管鏡進行碎石處理的治療方案具有一定的治療價值，臨床實踐獲得的療效，也給其安全性與可行性提供了有效的醫(yī)學證據。根據本次研究的結果，該方法的一次結石清除率達到了82.86%，且在手術治療的過程中，并未發(fā)生嚴重的不良事件或者并發(fā)癥。

除上述的治療方法外，近年來，有文獻提出了以RLU治療輸尿管結石的治療思路。就本研究獲得的數據來看，與碎石術相比，采取RLU進行手術治療，整個手術過程所耗費的時間相對較少，結石清除率達到了100%，且在后續(xù)的隨訪過程中發(fā)現，患者并未出現結石殘留以及病情復發(fā)等問題，提示該方法的療效明顯優(yōu)于輸尿管鏡碎石治療。在手術療效評估的相關指標中，術后所用止痛劑的用量亦是一項重要指標，能夠從側面反映術后患者的疼痛程度，就本次研究的數據來看，經不同術式進行治療的患者在術后恢復階段所用止痛劑的劑量并不存在顯著差異，提示RLU手術并不會明顯增加患者的術后疼痛。此外，在手術過程中發(fā)現，RLU手術采取有效的措施避免了結石上滑問題，這在較大程度上減少了結石殘留風險，保障了整個手術的結石清除效果。因此，在輸尿管結石患者的治療方法中，RLU的療效確切，能夠較好地滿足當下患者的治療需求，并減少術后病情復發(fā)風險，保障患者的身心健康。

綜上所述，在對單側輸尿管上段結石患者實施治療時，RLU療效確切，能夠有效清除患者輸尿管內部的結石，并縮短手術時間。