42例急性腦梗死患者靜脈溶栓的護理體會

楊 芳，張亞琴

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

臨床上對于腦梗死患者的護理涉及的知識、學科多，隨著人們對醫療服務的要求越來越高，腦梗死護理的復雜程度也越來越高。靜脈溶栓是治療ACI的重要手段，配合針對性的護理措施，對提高ACI治療效果，為患者提供優質的服務有積極意義。本次研究以2018年6月～2019年6月42例ACI靜脈溶栓病人為例，總結ACI病人靜脈溶栓的護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2018年6月～2019年6月為準，回顧42例ACI病人靜脈溶栓情況。42例ACI病人中男22例、女20例，年齡（58.48±8.57）歲，發病至就診時間均未超過6 h。

1.2 方法

①溶栓前護理。確定病情后，護理人員要立即根據醫囑做好溶栓準備，包括搶救藥品、器具、藥物，采集好血液標本，協助并指導做好相關檢查工作，評估病人神經功能缺損情況。同時，開通靜脈通路，做好心理干預和健康教育，讓患者及其家屬了解溶栓的作用和重要性，從而更好的配合治療[1]。

②溶栓中護理。靜脈溶栓治療全程，都需要護理人員在病人床旁嚴密監測，確保靜脈注射通暢，溶栓藥物需要在1小時內輸注完畢。用藥時，要加強對病人神經系統癥狀、各項生命體征變化的觀察，警惕皮下、口鼻及牙齦等易出血位置，溶栓治療過程中如果發現有異常情況的，必須立即停止用藥，并報告醫師協助醫師采取對應的措施處理。

③溶栓后護理。溶栓后要保證患者充分的休息，避免再出血，為病人營造一個安靜、良好的環境，每2～3 h協助患者翻身；同時加強巡視，觀察病人受壓部位的情況、四肢情況，定時為病人按摩四肢，促進血液循環。飲食宜以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、低鹽的飲食為主，同時可適當增加膳食纖維的攝入，避免病人便秘。康復期患者，要指導其進行早期康復訓練，包括語言、肢體及吞咽、膀胱功能，以幫助病人恢復機體各項功能[2]。

④并發癥護理。出血、感染、誤吸是腦出血靜脈溶栓常見的并發癥，為預防這些并發癥，護理中還要注意以下幾方面的問題。首先，溶栓前做好出血風險評估，根據生化指標、臨床指標評估出血幾率，根據患者實際情況確定溶栓方案，必要時可在溶栓后6～8 h給予阿司匹林等藥物預防。其次，住院期間，要保持空氣流通，定期對病人呼吸道、口腔、留置尿管進行消毒，避免肺部感染、泌尿系統感染等。最后，很多ACI病人同時合并成存在高血壓、糖尿病等疾病，因而在治療期間還要遵循醫囑，嚴格控制病人血壓和血糖，避免影響溶栓效果，造成不可挽回的結果。

2 結 果

通過實施溶栓前、中、后全過程的針對性護理，42名ACI病人38例出院、4例死亡，11例存在語言障礙、7例偏癱、4例口眼歪斜、2例吞咽障礙、1例共濟失調，其他病人均恢復正常出院，詳見表1。

表1 ACI救治結局

3 討 論

腦梗死的復發率高、 致殘及致死率也居高不下，因此，對于腦梗死的護理和治療一直以來都是神經內科的難點。靜脈溶栓是指通過靜脈給予促進纖維蛋白溶解的藥物，溶栓對于深靜脈栓塞、周圍動脈栓塞、急性心肌梗死、ACI等血栓疾病有很好的效果。對于ACI病人來說，溶栓的療效確切，但若無針對性的配合護理方案，病人救治效果將大大下降。

本組研究得出，通過實施溶栓前、中、后全過程的針對性護理，42名ACI病人38例出院、4例死亡，11例存在語言障礙、7例偏癱、4例口眼歪斜、2例吞咽障礙、1例共濟失調，其他病人均恢復正常出院。由此可見，針對性的護理方案對于行靜脈溶栓治療的ACI病人有積極意義。ACI溶栓病人的護理要點包括以下幾點：(1)做好溶栓前的準備、評估病人各項情況和并發癥風險，實施預防性護理；(2)加強溶栓治療中的監測，避免不良反應、異常情況的發生，提高救治效果；(3)做好恢復期基礎工作，預防多種并發癥，從而改善病人結局。

綜上所述，溶栓治療ACI有很好的效果，配合全過程針對性護理，可提高救治成功率，幫助減少患者后遺癥。