左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療初治涂陽肺結核的療效觀察

陳玲子

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

全球共有22個結核病高負擔國家，而我國是其中之一。2015年世界衛生組織對全球新發肺結核患者進行估算，而新發人數達到960萬；其中印度及印度尼西亞的報告發例數位列第一、二位，而中國緊隨其后發病例數位列第三，占到了全球總發病數的10%。對于全球結核病進行控制的策略總體目標是將結核病的流行終止在2035年，也就是說到2035年全球結核發病的例數要在2015年的基礎上減少90%，死亡率減少95%。治療失敗的肺結核患者不僅有發展成耐藥性肺結核的可能，還極有可能變為傳染源，造成更加嚴重的公共衛生為題，會導致控制結核病的難度進行提升。在現階段，我院對于初治涂陽肺結核的患者采用的是抗結核化療方案（2HRZE/4HR）進行治療，但隨著我國醫療方面的進步與發展，左氧氟沙星在初治涂陽肺結核患者的治療過程當中得到了較為普遍的應用。雖然現階段有部分實驗室對左氧氟沙星的抗結核作用進行了試驗，但關于具體長期的療效還是缺乏界定。因此，本文將對我院進行初治涂陽肺結核的患者進行臨床實驗，探索左氧氟沙星聯合抗結核化療方案在初治涂陽肺結核患者中的作用，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的初治涂陽肺結核患者中選取100例作為此次的研究對象，并使用隨機數字法將其平均分為實驗組與對照組，各50例。其中，實驗組有男性42例、女性8例，年齡范圍在23～59歲；對照組有男性39例、女性11例，年齡范圍在21～61歲。將兩組患者的一般性資料進行比對，差異不明顯可以進行比對（P＞0.05）。

1.2 納入標準

本次研究所選擇的對象均通過CT或胸片檢查確診為伴有空洞及活動性病變的患者，且通過細菌學檢查后的結果為陽性的痰抗酸桿菌。所有入選患者在本次研究進行前均未使用過抗結核藥物或使用時間不超過一個月。

1.3 方法

對照組使用2HRZE/4HR抗結核化療方案進行常規治療；實驗組在對照組治療的基礎上聯合左氧氟沙星進行治療。在兩組患者進行治療后的一個月、二個月、四個月及六個月內的痰菌轉陰率及病灶吸收率進行記錄并觀察分析。

1.4 統計學方法

本次研究均使用SPSS 22.0對試驗中所產生的數據進行收集統計分析，計數資料表示為[n（%）]，行x2值檢驗，當P值＜0.05時，視為差異巨大在統計學上具有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的痰菌轉陰率

在兩組進行治療后，對四個時間節點的痰菌轉陰率進行觀察。結果發現在治療初期，實驗組的痰菌轉陰率明顯高于對照組，得到P＜0.05；但隨著治療時間的推移，實驗組與對照組的痰菌轉陰率已無明顯差異，詳見表1。

表1 組間比較痰菌轉陰率[n（%）]

2.2 比較兩組的病灶吸收情況

在兩組進行治療后，對四個時間節點的病灶吸收率進行觀察。結果發現在一至四個月的治療時間內，實驗組的病灶吸收率明顯高于對照組，得到P＜0.05；但隨著治療時間的推移，實驗組與對照組之間已無明顯差異，詳見表2。

3 討 論

肺結核疾病為一種病程長且耐藥性高的疾病，給患者生活及工作帶來嚴重影響。針對初治涂陽肺結核疾病病理特點及患者對健康需求，醫護人員應采用相應治療措施對患者進行治療。而氟喹諾酮類藥物中的其中一種就是左氧氟沙星，它實際上是氧氟沙星的左旋體。從現階段來看，有不少實驗室對左氧氟沙星在抗結核中的效用進行了實驗研究，并且在多數患者的實驗研究結果中反應出它具有耐受性較好的優點，并且能夠取得較好的療效。因左氧氟沙星的耐受性良好，所以它在各種感染性疾病治療中的應用普及程度較高。有相關資料說明左氧氟沙星的治療機制作用是將結核桿菌脫氧核糖核酸的旋轉酶（拓撲異構酶II）的活性進行抑制，并隔斷結合桿菌的DNA轉錄，以達到殺菌的目的。通常來說，左氧氟沙星與其他結合藥物之間可以進行聯合使用并效果較好，但因其與血漿蛋白之間的結合率更低，能夠廣泛的分布在患者體內，對于結核菌的殺死率更高更有效。

表2 組間比較病灶吸收率[n（%）]

通過本次進行的研究及其結果顯示，使用左氧氟沙星聯合抗結核化療方案（2HRZE/4HR）的實驗組在治療初治涂陽肺結核患者初期，與使用常規治療的對照組相比效果顯著，在統計學上有意義（P＜0.05）。這也就是說，在早期的初治涂陽肺結核治療中，左氧氟沙星對于患者的痰菌轉陰率及病灶吸收均有較好的效果，它能夠有效較少在質量過程中轉陰所需要的時間，并能對傳染源進行一定程度的控制。但從長期的治療中來看，只要對進行常規治療的患者進行適量的健康教育，并叮囑患者定期復查及按時用藥，常規治療與聯合左氧氟沙星的治療方式能夠達到同樣的效果。

綜上所述，在對初治涂陽肺結核患者進行治療的過程中，左氧氟沙星只能在短時間內縮短患者的痰菌轉陰時間以及病灶吸時間，其對于整個療程的作用還沒有明確的界定。此外，由于本研究中兩種治療方式的最終效果相同，且含左氧氟沙星化療方案所需的費用更高，因此，在對初治涂陽肺結核患者進行治療的過程中，一般不提倡用左氧氟沙星來對其進行化療。