鈦制彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的效果評價

覃鳳罕

（河池市環江縣人民醫院，廣西 河池 547100）

長骨干骨折多發生在股骨干、肱骨干，原因為交通事故或高處墜落，患者以16歲以下兒童為主[1]。以往多采用皮牽引、骨牽引、石膏外固定等方式治療，恢復時間長，護理難度大，患者關節功能受限等[2]。近年，彈性髓內釘固定在臨床上應用普遍，其不僅創傷小，還能夠對骨骺形成保護，有利于血液循環及術后早期活動，手術過程簡便，恢復效果好。本文重點評價鈦制彈性髓內釘在兒童長骨干骨折治療中的應用效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月～2018年12月收治的120例長骨干骨折患兒作為研究對象，用隨機數字表法，平均分為觀察組和對照組。對照組男38例，女22例，觀察組男35例，女25例，兩組患者年齡均在4～14歲之間，平均年齡（9.45f1.37）歲。兩組性別、年齡等基礎臨床資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組采用鋼板螺釘內固定，選定骨折端作為中心，將股骨外側切開后，沿肌間隙進入，按骨折切開復位內固定原則，選定鋼板型號、螺釘等，完成復位內固定工作，經透視，了解骨折復位、內固定情況，依次沖洗切口、止血、縫合。

觀察組給予鈦制彈性髓內釘固定治療，術前拍攝長骨干正、側位X線片，依據正位長骨髓腔直徑，把鈦制彈性髓內釘直徑確定下來，手術前半小時，靜脈滴注抗生素，以免發生感染。患者行全身麻醉，在C型臂透視下進行手術。對于股骨干骨折，將入釘點選在股骨遠端骨骺近側1.5 cm位置，以入釘點為中心，在股骨外側切口，長度以3 cm為宜，切至骨膜，骨錐預先與股骨縱軸開口垂直，依次向近端偏向中線，與股骨干保持45°角進入。參照骨折類型、骨折線位置、髓腔寬度等指標，把彈性髓內釘型號確定下來，塑型。在桿形扳手內插入彈性髓內釘，固定，依據折彎弧度，插入髓內釘至骨折位置，在手術中，對骨折復位、內固定位置進行透視觀察，并在股骨內側相應位置，以入釘點為中心與冠狀面平行進行切口，長度為3 cm，優選彈性髓內釘，預彎，在骨折區內植入彈性髓內釘，并透視骨折端復位情況，經骨折區域，將1枚髓內釘插入股骨近端松質骨內，并在股骨頸部近端插第2枚髓內釘，二者頂頭保持水平，并交叉固定，保證彈性髓內針弧度頂點與骨折位置對應。剪斷釘尾，在骨皮質外保留1.0～1.5 cm，彎折后，擰入尾端鎖帽。肱骨干骨折應在肱骨遠端骨骺1.5 cm部位逆向進針，以免對骨骺造成損傷。經透視，確定骨折復位、內固定狀態良好，并檢查骨折端是否穩定，依次沖洗切口、止血、縫合。

1.3 觀察指標

①手術情況：切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量；②并發癥：切口感染、釘尾激惹疼痛、骨折愈合延遲。并發癥發生率=并發癥/例數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 23.0軟件處理統計學數據，計量資料和計數資料分別用（±s）和（n，%）表示，以t和x2檢驗，P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組切口長度、手術時間均比對照組短，術中出血量、術后引流量也比對照組少，兩組對比，差異呈均衡性分布，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后引流量（ml）觀察組 60 2.43f0.92 38.21f5.87 30.55f12.77 16.01f6.22對照組 60 11.03f2.11 55.96f9.45 125.21f28.54 50.55f6.89 t 28.940 12.359 23.451 28.823 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

兒童骨骼處于生長發育期，因而在骨折治療中較成人有明顯差異[3]。兒童骨折多發生在四肢長骨位置。在臨床上，采用傳統鋼板內固定術治療長骨干骨折，并不會對骨骼產生損傷，便于骨關節功能在短時間內恢復，但術后創傷較大，使骨折部位難以愈合[4]。鈦制彈性髓內釘固定術則具備簡單、安全、微創特征，在兒童長骨干骨折中適用性強。

近年，鈦制彈性髓內釘固定術逐漸被應用到兒童長骨干骨折治療中，手術切口非常小，不會產生太大創傷，而且很容易將固定物取出來，這對兒童骨痂生長、骨折部位愈合非常有效[5]。主治醫師要結合手術背景及要求，根據患者實際情況，將鈦制髓內釘直徑確定下來，發揮C型臂X線機作用，使患者骨折位置得到準確復位，并對釘點進行正確選擇，對斷端對位不良情況進行有效預防。將釘尾留在關節面下1～3 mm，以免釘尾過長，造成膝關節疼痛。而堅強固定、術后早期鍛煉可避免膝關節僵硬。

研究結果顯示，行鈦制彈性髓內釘治療，患者切口長度（2.43f0.92）cm、手術時間（38.21f5.87）min等均短于對照組切口長度（11.03f2.11）cm、、手術時間（55.96f9.45）min；術中出血量（30.55f12.77）ml、術后引流量（16.01f6.22）ml也少于對照組術中出血量（125.21f28.54）ml、術后引流量（50.55f6.89）ml；并發癥發生率（6.67%）也明顯低于對照組（20%）。兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，鈦制彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折，切口長度小，手術時間短，術后不會出現太大出血量和引流量，能夠對患者骨膜進行有效保護，而且并發癥較少，便于患肢在短時間內得到恢復，這是治療兒童長骨干骨折的理想選擇，非常具有臨床推廣價值。