160例剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床探討建議

張瑞芳

（南皮縣中醫醫院，河北 滄州 061500）

近年來，剖宮產后再次妊娠的產婦呈不斷增長趨勢。剖宮產術由于具有分娩時間短、痛苦小等優點在臨床得以廣泛應用，同時，一些產科并發癥和高危妊娠等問題通過剖宮產術可以得以有效解決。但選擇剖宮產極易出現術后出血量較多、血栓形成等相關并發癥，且往往會出現新生兒呼吸異常、抵抗力低下等不良情況。本研究對剖宮產后再次妊娠產婦的最佳分娩方式進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇160例剖宮產術后再次妊娠分娩產婦，均于2017年3月～2019年5月期間我院收治。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=80）與觀察組（n=80）。其中：年齡25～40歲，平均年齡（27.5f2.6）歲；孕周34～40周，距離上次剖宮產時間3～6年。比較兩組產婦一般資料均未見明顯差異，且患者在入組前均簽署知情權同意書，研究具體內容經本院學術倫理委員會審批通過。

1.2 方式

觀察組產婦均知情自然陰道分娩風險，且符合以下條件：（1）詢問既往無子宮損傷或手術史，無肌瘤摘除或穿孔；（2）孕婦上次剖宮產切口為子宮下段橫切口，且未發現切口延長現象。術后未發生感染情況，切口愈合良好；（3）B超證實瘢痕厚度＞3.5 mm；（4）上次剖宮產無不具備手術指征，無剖宮產新適應癥。（5）胎兒體位適合自然陰道分娩，子宮自然收縮；（6）無其他不能進行陰道分娩的并發癥；（7）產科有良好的監測設備和條件，可進行緊急剖宮產和輸血。對照組產婦排除上述情況愿意接受剖宮產。所有產婦離上次剖宮產超過2年以上。觀察組產婦采用自然陰道分娩，專業醫護人員全程觀察產婦宮縮程度、胎心率變化、分娩過程等整體情況。一旦發現異常及時通知臨床醫師進行處理，后改為剖宮產。

1.3 統計分析

據SPSS 16.0進行本次研究數據解析，產婦及新生兒的情況等計數相關資料采納%（率）與n（例數）表述，x2檢驗；出血量、住院時間等計量相關資料采納（±s）表述，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩情況的比較

觀察組的出血量為（257.5f16.8）ml，住院時間為（3.1f0.4）d；對照組的出血量為（324.4f25.9）ml，住院時間為（5.3f0.5）d。由此可見，觀察組產婦分娩情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦及新生兒的情況比較

詳見表1。

表1 兩組產婦及新生兒的情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，如何選擇最佳的分娩方式來改善剖宮產術后妊娠結局是臨床關注的焦點。例如，剖宮產容易增加并發癥的發生率，增加產婦醫療負擔。臨床應重視剖宮產史和多胎妊娠史，了解和掌握剖宮產適應證，密切監測異常情況。受傳統觀念的影響，臨床產科醫師更傾向于采用剖宮產，因為他們擔心剖宮產后再次妊娠孕產婦在陰道試產時出現子宮破裂。然而，剖宮產后再次妊娠孕產婦產后出血量多住院時間長，再行剖宮產術會對其身體造成巨大創傷，因為剖宮產時切口撕裂和腹腔臟器粘連的發生率較高，容易導致產后出血。由此可見，剖宮產有一定的風險，剖宮產術后再次妊娠產婦，選擇正確的分娩方式可有效保障母嬰安全。研究表明，觀察組產婦分娩明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組產后出血、產褥期感染、新生兒重度窒息明顯低于對照組（P＜0.05）；但兩組無顯著性差異。但兩組新生兒Apgar 評分無顯著性差異（P＞0.05）。綜上所述，如果產婦條件允許，可行陰道試產，有利于縮短產婦住院時間，有效避免或減少剖宮產長期并發癥的再次發生，提高產婦妊娠結局和生活質量。