無煙艾灸輔助治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

趙 婕，尚德師

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）本身是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展氣流受限，是中國(guó)人口十大死因之一，以COPD為主的呼吸系統(tǒng)疾病城市患病率占比13.98%，位居患病率第4位。農(nóng)村患病率為2.04%，位居患病率第3位。受到個(gè)人及環(huán)境因素的影響，COPD患者人數(shù)明顯增加。受到自身免疫功能的影響，患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。提升患者免疫力，成為防治COPD的關(guān)鍵。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無煙艾灸治療COPD，觀察其對(duì)臨床癥狀、免疫指標(biāo)及肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院 中 醫(yī) 科2 0 1 7 年3 月～2 0 1 8 年3 月 住 院 及門診治療的COPD急性加重期患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組4 0 例。治療組中，男1 8 例，女22例；年齡(72.43±9.65)歲；病程(92.40±107.89)個(gè)月。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡(71.95±9.06)歲；病程(94.80±88.51)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)對(duì)COPD制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合分析患者臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及危險(xiǎn)因素接觸史。COPD癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難或咳痰，COPD的必備條件為危險(xiǎn)因素接觸史、氣流受限等。患者肺功能是診斷COPD金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)、無法判斷療效或臨床資料不全等患者；（2）存在皮膚過敏疾病患者；（3）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；（4）對(duì)本文研究藥物過敏患者；（5）伴隨嚴(yán)重機(jī)體系統(tǒng)疾病，或其他嚴(yán)重病癥，會(huì)影響評(píng)估療效的患者；（6）年齡未為55～85歲患者；（7）由過敏、結(jié)核、腫瘤、真菌引發(fā)的慢性咳嗽患者；慢性支氣管炎并發(fā)嚴(yán)重心功能不全者；（8）免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期及接受免疫調(diào)節(jié)藥物全身用藥治療者。

1.4 治療方法

所有患者根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)采取常規(guī)西醫(yī)治療，如祛痰藥物、平喘藥物、支氣管擴(kuò)張劑類藥物、吸入糖皮質(zhì)激素藥物等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無煙艾灸治療儀（HB-WZ1型）灸雙側(cè)足三里20分鐘。兩組療程均為14天。于治療前及治療后1月各隨訪觀察一次。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化記分，根據(jù)癥狀，按無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分。于治療前后各觀察一次。臨床控制：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文研究數(shù)據(jù)全部錄入到Excel表格內(nèi)，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，以α=0.05為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用[n（±s）]表示，（P＜0.05）為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較(見表1)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：治療后，與本組治療前比較：*P＜0.01，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，##P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 23.35±7.98 6.65±6.75*##對(duì)照組 40 22.90±6.37 11.10±8.29**

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

注：治療后，與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 IgG IgA IgM C3治療組（n=40） 治療前 11.70±2.81 2.30±0.60 0.99±0.38 1.00±0.20治療后 13.03±2.07*# 2.93±0.70* 1.54±0.57*# 1.56±0.60*#對(duì)照組（n=40） 治療前 13.00±3.37 2.52±0.94 1.09±0.90 1.07±0.22治療后 13.23±3.85 2.51±0.91 1.10±0.93 1.08±0.25

2.3 兩組肺功能比較(見表3)

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：治療后，與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療組（n=40） 治療前 1.31±0.45 2.43±0.54 56.50±6.25治療后 1.32±0.52# 2.64±0.71# 56.54±5.15對(duì)照組（n=40） 治療前 1.40±0.56 2.66±0.39 55.10±9.20治療后 1.25±0.48* 2.26±0.25* 57.90±8.93

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，發(fā)病率高，醫(yī)療費(fèi)用較多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在急性發(fā)作期，西醫(yī)主要以抗炎、平喘、止咳為治療原則，主要是觀察感染控制及抗炎效果。目前無可替代，但西醫(yī)治療存在著一定的局限性，只可取得短期效果，停藥后患者極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后病癥會(huì)加重，增加治療難度。因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其有獨(dú)特療效，逐漸為醫(yī)者所關(guān)注。

中醫(yī)雖無COPD病名的記載，但認(rèn)為其屬于“肺脹”、“咳嗽”等范疇，很多學(xué)者認(rèn)為[6-8]，COPD患者的細(xì)胞免疫功能均有不同程度的降低。由于長(zhǎng)期缺氧會(huì)影響細(xì)胞的代謝，減弱細(xì)胞的免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降。艾灸治療作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一種特色療法，具有疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血、調(diào)整機(jī)體功能紊亂的作用。近年來研究顯示[9]，艾灸治療對(duì)大、中、小各級(jí)氣道氣流阻力均有改善作用，尤其對(duì)中、小氣道氣流阻力改善更明顯，還能調(diào)節(jié)肺活量、補(bǔ)呼氣量，從而改善肺功能。

我們的研究結(jié)果顯示通過艾灸輔助治療能夠改善COPD患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫功能，延緩COPD患者肺功能的下降。體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念，且操作簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。