低頻重復經顱磁刺激治療老年腦卒中后手功能障礙效果分析

袁敏

【摘? 要】目的：探討低頻重復經顱磁刺激（rTMS）治療對于老年腦卒中患者手功能康復的效果。方法：選取2018年8月至2019年10月我院收治的腦卒中老年患者患者72例，隨機分成觀察組和對照組，各36例。觀察組給予1Hz rTMS治療，對照組給予假1Hz rTMS治療。對比兩組治療前后手功能和握力評分。結果：治療后，觀察組Carroll手功能評分和握力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低頻重復經顱磁刺激治療對于老年腦卒中患者手功能的康復有良好的臨床效果，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】腦卒中;功能障礙;低頻重復經顱磁刺激

腦卒中后上肢功能恢復是腦卒中康復中的難題。重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）可以通過影響局部和遠隔皮質功能的途徑，影響多種神經遞質和基因表達，在腦卒中后患者身體和心理的康復治療中有很大的潛在價值[1]。本研究探討了低頻重復經顱磁刺激（rTMS）治療對于老年腦卒中患者手功能康復的效果，結果具有較高的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年10月我院收治的腦卒中老年患者72例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組患者男性19名，女性17名;年齡62～78歲，平均（70.53±10.37）歲。對照組患者男性22名，女性14名;年齡60～78歲，平均（69.04±9.82）歲。兩組患者在性別、年齡及腦卒中類型等差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準，并經CT和MRI確診;②年齡≥60歲，首次發病，右利手;③患者及家屬簽署知情同意書，并經倫理委員會批準。排除標準：①年齡<60歲;②體內有金屬植入物、心臟起搏器或顱骨缺損;③合并有嚴重的其他系統疾病。

1.2 治療方法

兩組患者均接受相同的基礎治療，包括藥物治療和常規康復訓練。rTMS采用經顱磁刺激儀和“8”字線圈，對患者健側初級運動皮質區進行刺激，強度采用運動閾值的80%，頻率為1Hz，每個序列20次脈沖，每天30個序列，每天1次，持續治療1個月。觀察組給予患者真rTMS，使磁刺激組線圈與顱骨表面相切，兩圈相交處的中心置于刺激點。對照組給予患者假rTMS，使磁刺激線圈與患者露骨表面垂直，使患者能聽見機器聲，但不會產生治療效應[2]。

1.3 療效判斷

采用Carroll手功能評分量表和握力試驗，分別對兩組患者治療前后、治療后觀察組和對照組Carroll手功能評分和握力評分進行測定和比較。

1.4 統計學方法

相關數據采用SPSS20.0進行統計。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用2檢驗;以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Carroll手功能評分比較

治療后，兩組患者Carroll手功能評分均較治療前增高，且觀察組治療后Carroll手功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者握力評分比較

治療后，兩組患者握力評分均較治療前增高，且觀察組治療后握力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中，俗稱中風，是由多種原因引起的腦血管受損、腦組織損害的一種疾病，具有高發病率、高致殘率和高死亡率等特點[3]。腦卒中是中國居民第一位死亡原因。患者在得到及時救治后也往往容易留下言語不清、肢體功能障礙等問題。rTMS是一種非侵入性治療方法，主要是通過磁場在腦部產生電流，可以抑制健側大腦半球運動皮質興奮性，使得大腦兩半球的興奮性得以平衡，從而相應提高患者大腦半球興奮性，促進患側手部運動功能的恢復[4]。

本研究結果顯示，通過規律、足療程的rTMS治療，觀察組和對照組患者Carroll手功能評分和握力評分均較治療前增高，說明兩組患者的手功能障礙情況得到顯著改善;和對照組相比，觀察組治療后Carroll手功能評分和握力評分增高更加明顯，說明通過采用真rTMS刺激，患者手功能障礙的改善更加顯著。張英等[5]研究也表明，rTMS與作業治療相結合，能夠顯著促進腦卒中患者上肢運動功能的恢復，和本研究的結論一致。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激治療對于老年腦卒中患者手功能的康復具有良好的臨床效果，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 張英，廖維靖，郝赤子.低頻重復經顱磁刺激聯合作業治療對腦卒中患者上肢運動功能恢復的臨床研究[J].中國康復，2019，34（03）：142-145.

[2] 王宏斌，龍華，袁華，段強，惠楠，王虹，毛利，牟翔.低頻重復經顱磁刺激聯合以任務為導向作業療法對腦卒中患者上肢運動功能的康復作用[J].中國現代神經疾病雜志，2017，17（04）： 254-260.

[3] Prabhakaran S， Ruff I， Bernstein RA. Acute stroke intervention： a systematic review [J]. Jama， 2015，313（14）：1451-1462.

[4] 李冰潔，李芳，張通.不同強度低頻重復經顱磁刺激對腦卒中后上肢運動功能障礙的療效[J].中國康復理論與實踐，2016，22（09）：1004-1007.

[5] 蘆海濤，孫莉，郭華珍，張通.低頻重復經顱磁刺激對腦卒中后記憶及認知功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2015，21（09）：1074-1077.