公立醫院財務精細化管理的必要性及措施

鄭敬月

引言

現階段，公立醫院已全面取消藥品和衛材加成收入，而隨著醫改政策的不斷深化，醫保支付方式、單病種付費及DRGS成為醫療體制改革的大趨勢，這對公立醫院精細化成本管控提出了全新挑戰。為了應對改革帶來的不利影響，醫院首先在規范醫療收費方面進行了多次整頓，雖取得了一定的成效，但仍面臨諸如后期財政資金補償不足、內部資源配置不均衡、成本管理效果不佳等問題?；诖耍嚓P的管理人員需要從多元化的維度進行考量，并建立精細化的管理模式，形成一種健全的財務管理機制，實現規范化的監督與控制。

一、醫院財務管理現狀

基于新時期發展背景下，市場競爭環境愈發激烈，在醫院的各項管理活動中，財務管理屬于核心組成部分，實現財務精細化的發展十分重要。目前，許多醫院存在對財務管理認識不到位，財務風險意識淡薄的問題，認為財務管理是財務部門的事情，沒有意識到院領導和其他職能部門在財務管理工作中的職責和作用，而且在實踐中我們發現大多數醫院花費大量資金引進先進的醫療設備和優秀人才，這在提高醫院競爭力的同時，也給醫院財務管理工作帶來了巨大壓力，容易出現財務風險。此外，財務人員的管理理念滯后，日常工作還停留在做賬、報表階段，沒有樹立醫院整體的財務觀，未作為醫院管理者的身份參與到日常的經營活動中，對醫療服務流程的不了解，無法結合實際的醫務工作，開展多元化的財務分析，就無法為醫院管理者提供準確有效的財務信息，不利于醫院長期穩定發展。此外，許多醫院在開展預算管理與預算編制工作的時候，都僅僅將重心放在滿足主管部門和財政部門的需要方面，使預算流于形式，執行主觀隨意，無法為提升醫院管理水平提供應有的作用。加上醫院信息系統建設不完善，導致各信息系統之間彼此獨立，數據無法實現有效共享不能為醫院發展提供有效的財務信息等，這些都是我們需要面對的問題。

二、公立醫院財務精細化管理的必要性

（一）適應醫療體制改革的必然趨勢

根據中共中央、國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》文件精神，醫院未來的生存和發展將面臨著嚴峻挑戰。取消藥品和衛材加成收入后，醫院的收入結構發生了根本變化，加上財政資金補償不足，醫院未來發展只能依靠自有資金，而且隨著醫改政策的不斷落實，醫保支付方式成為未來醫療體制改革的大趨勢。所以，公立醫院需要盡可能降低醫療成本支出，并不斷優化內部資源配置，不斷提升整體的服務水平，徹底轉變傳統的財務管理體系，實現財務精細化管理的目標。

（二）提升醫院整體財務管理水平

醫院實行財務精細化管理，就是要加強財務管理工作中各個過程與環節的管理與優化，并結合具體的業務，建立有效的財務管理體系，真正將醫院的財務管理，覆蓋到醫院的各個科室與部門當中，保證財務管理對細節問題進行監督處理，達到財務管理的效果。從本質的角度進行分析，精細化的財務管理與傳統的管理模式相比較，更加細致全面，有利于醫院整體管理水平的提升。

（三）提供科學有效的決策信息

公立醫院在開展財務精細化管理工作的過程中，最重要的就是保證醫院內部各項業務活動以及資料的準確性與有效性。建立健全的財務管理工作體系，保證了財務工作的合理有序性，使財務人員在一系列的財務工作中能力得到不斷提升。公立醫院只有借助精細化管理體系的優勢，才能保證會計信息的真實性，并避免工作人員出現徇私舞弊的問題，從而為管理者提供科學有效的決策信息。

三、醫院財務精細化管理的有效措施

（一）加強醫院全面預算管理

醫院應根據自身的發展目標通過自下而上、自上而下多次往返的預算方法，制定年度預算目標，并通過將各項業務、資金、人才、信息等各種財務和非財務資源進行優化配置，全方位調動大家工作積極性，有效地開展預算管理工作。在編制年度預算時，應充分考慮各種因素對收支預算的影響，以收入為切入口，下達對成本費用的控制指標，不得編制赤字預算。預算編制時還要考慮醫院的實際經營情況、資金狀況，優先安排重點項目、壓縮不合理支出，實現資源的優化配置。在實際的預算執行過程中，需要做好預算成本控制與監督的工作，還需要完善責任考核監督體系，以此全面實施預算管理工作。年度預算結束后，對預算結果進行分析和研究，找出差錯、吸取教訓，為下年度預算工作提供更優方案。

（二）加強醫院精細化成本管控

醫院財務管理的目標是實現社會效益和經濟效益的最大化，面對政府資金投入不足和藥品、衛材加成收入的取消，醫院在保證社會效益的前提下，要想獲得生存和可持續發展，就必須優化成本投入、改善成本結構，以成本核算抓手，推進成本管理精細化。對于精細化的成本管理來說，醫院需要做好全成本的核算工作，并不斷細化成本核算對象的管理。例如對病種成本、醫療服務項目成本等多方面的信息進行分析，梳理整個醫療流程，實現資源合理配置的基礎目標。在開展全成本核算工作的過程中，相關的工作人員需要采用現代化的方式，做好信息的分攤與歸集整理工作。從各個科室的角度進行分析，需要結合成本效益、使用情況等，采用逐級分部結轉的方式，實現成本的分攤。此外，在精細化成本核算工作的同時，完善成本動態化管理體系，保證公立醫院財務收支的平衡性。針對于采購部門與成本管理部門，落實精細化的管理方式，實現動態化的監督與管控，實現對各項經濟行為產生成本費用的監督與控制，保證醫院的財務活動順利開展。

（三）增強財務風險意識，培養風險控制人才

首先，我國大部分公立醫院由于缺乏財務風險意識，盲目進行大型醫療設備的購置和重大項目的投資，在沒有經過科學論證、分析，沒有考慮投入和產出等因素的情況下投資，很容易造成資金鏈斷裂，出現財務風險。所以，對于公立醫院來說，做好財務風險管理工作十分重要。在實際的資金投入方面，需要進行科學化的分析，了解產出與投入的比例，避免出現投資活動盲目的問題。其次，財務部門需要將重心放在培養風險控制人才方面，核心的目標就是徹底轉變財務人員的風險防控意識，逐步建立精細化管理的監督管理機制，保證風險防控能貫穿于各個科室與業務活動當中。在引進更多管理人才的基礎上，不斷提升醫院財務部門的風險識別能力，在開展財務管理活動的過程中，落實更加嚴格的內部審計監督工作，以便于實現財務審計監督工作，保證財務活動能控制在預算計劃的范圍內。

（四）完善財務信息化系統，做好財務數據分析工作

醫院的財務精細化管理是一項細致而復雜的工作，如果不借助現代信息化的管理手段，就無法實現管理工作的現代化、科學化和精細化。醫院可以與專業的軟件開發公司合作，研發一套適合自身發展需求的信息化系統。通過財務信息化系統將醫院各部門的系統軟件連接起來，以此加快對醫院各項經濟活動數據的采集、存儲、處理、匯總和分析，為醫院管理者提供準確有效及時的財務信息。隨著醫院不斷開展臨床的醫療活動，會計核算、資產管理以及醫院收費管理等工作的不斷落實，實現財務管理目標。只有充分挖掘并有效利用這些信息，才能將財務管理做得更精細。

四、結束語

醫院面對日益激烈的市場競爭壓力和不斷推進的醫療體制改革，加強財務精細化管理是形勢所趨。醫院需要盡快適應新醫療體制的改革趨勢，引入合理的成本管理手段與信息化平臺，不斷提升整體財務管理水平，為醫院各項經濟活動提供依據。在加強信息化建設與資產管理力度基礎上，提升財務管理在醫院內部的總體價值，通過完善、改革醫院內部財務管理體系，落實預算編制與執行工作，優化成本核算，保證各項經營決策的合理性，以此提升醫院的整體經濟利潤，增強醫院的綜合競爭力。