內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察

劉 鵬，王磊杰

（山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256600）

急性闌尾炎是常見的急腹癥，主要表現(xiàn)為右下腹部疼痛，常伴有體溫升高、嘔吐等臨床表現(xiàn)[1]，傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)便于操作但傷口大易感染，因此研究新型手術(shù)治療手段很有必要。我院對(duì)46例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行治療觀察，選取23例患者行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，取得了較腹腔鏡闌尾切除術(shù)更優(yōu)的療效。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入于我院進(jìn)行診治的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者共46例，患者入院時(shí)段為2017年12月—2019年6月。將隨機(jī)分組，對(duì)照組23例中男12例，女11例，年齡為15～75歲，均齡（46.4±7.8）歲；觀察組23例中男13例，女10例，年齡為16～74歲，均齡（45.9±7.3）歲。比較兩組患者的一般資料沒有明顯差異，P＞0.05。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前患者常規(guī)禁食，取俯臥位，全麻后，于患者臍孔旁做一10 mm觀察孔，再于腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外方取一10 mm的操作孔，于恥骨聯(lián)合上方5 cm處做一輔助操作孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡手術(shù)器械，對(duì)腹腔內(nèi)各臟器情況進(jìn)行探查，觀察腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)滲液、膿腫、粘連等，吸盡滲液和分離粘連后，觀察闌尾形態(tài)變化。對(duì)闌尾作游處理，使用鈦夾夾閉或圈套器結(jié)扎闌尾根部，遠(yuǎn)端切斷，切除闌尾，電灼殘端黏膜，取出闌尾，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，如有必要可沖洗、放置引流管。關(guān)閉氣腹，排除腹腔內(nèi)殘留氣體，縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察組行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，術(shù)前做常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用1500 ml溫水分3次進(jìn)行。于內(nèi)鏡下行闌尾腔插管，觀察闌尾內(nèi)口及周圍黏膜情況，確認(rèn)回盲部位及回腸末端未發(fā)生病變，通過(guò)內(nèi)鏡透明帽技術(shù)將格拉赫氏瓣推開，暴露闌尾開口，內(nèi)鏡直視下，導(dǎo)管配合ERCP造影管行闌尾腔插管，然后抽吸膿液，再于X線下向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，行闌尾腔造影。使生理鹽水將闌尾腔內(nèi)的膿液沖出，并使用ERCP取石網(wǎng)籃將糞石取出，闌尾腔內(nèi)膿液較多或腔內(nèi)造影顯示闌尾腔狹窄者，于內(nèi)鏡下沿導(dǎo)絲置入塑料支架，支架引流膿液的同時(shí)支撐闌尾腔狹窄處，支架引流膿液7 d后，將闌尾支架拔除。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、患者臥床時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)整理分析采用SPSS 19.0軟件。±s用以表示結(jié)果所涉及計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗(yàn)；%用以表的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05判定差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況的差異比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況的差異比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的差異比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的差異比較（n，%）

3 討 論

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)可迅速緩解疼痛，創(chuàng)傷較小，無(wú)疤痕，美觀，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短。同時(shí)，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)費(fèi)用少，避免切除陰性闌尾，保留闌尾的免疫功能、免疫再生及免疫復(fù)制等功能，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)[2-3]。

本次研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率也較對(duì)照組明顯要低。可見，采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全有效，值得在臨床中推廣使用。