舒適護理模式在自發性氣胸手術患者中的應用

蘇靜靜

（南京市胸科醫院胸外科，江蘇 南京 210029）

自發性氣胸屬于肺部急癥，是指臟層胸膜及肺組織、細微氣腫皰、肺大皰等自行破裂，并使支氣管及肺部空氣進入胸膜腔的狀況。胸腔閉式引流在氣胸治療中運用廣泛，但患者治療過程中存在并發癥風險，且受疾病及手術影響，患者圍術期存在明顯疼痛，直接影響患者身心舒適度，嚴重時會影響依從性及治療效果。目前護理改革獲得明顯成效，在護理改革過程中也逐漸重視患者治療體驗及感受。舒適護理是針對性改善舒適體驗及感受的護理模式[1]。為明確舒適護理在自發性氣胸中的運用效果，本研究對外科40例自發性氣胸手術患者（2018年12月～2019年6月間）圍術期運用了舒適護理干預，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2018年12月～2019年6月間，將外科80例自發性氣胸手術患者納入研究，用計算機進行隨機抽樣分組，分為基礎組（n=40）、舒適組（n=40）。基礎組：年齡23～67歲，平均年齡42.2歲（s=10.3）；性別分布：男/女為26/14；發病部位：單側/雙側為33/7；學歷：初中及以下/高中/高中以上為12/19/9；舒適組：年齡21～67歲，平均年齡42.1歲（s=10.6）；性別分布：男/女為27/13；發病部位：單側/雙側為32/8；學歷：初中及以下/高中/高中以上為13/19/8。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，可行對比研究。此課題經倫理委員會批準。

納入病例：實施CT、X線檢查等確診為自發性氣胸者；實施胸腔閉式引流術治療者；麻醉ASA分級1-2級者；年齡＜70歲者；一般資料完整者；患者及家屬了解課題且簽署知情同意書；意識清晰、可進行正常言語溝通者。排除病例：手術禁忌及不耐受者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；近期存在胸腔手術史者；嚴重肺大皰、血氣胸、張力性氣胸者；精神障礙者；中途退出研究、死亡者。

1.2 方法

對基礎組運用基礎護理，患者入院后進行臥床休息，為患者建立安靜的治療環境，定期進行通風、清潔、消毒等處理；按醫囑給患者吸氧，術前做好手術準備，為患者介紹手術注意事項、配合方式、手術時間等，術后為患者留置兩根胸腔引流管，并按醫囑給予患者飲食指導、用藥監護、病情監護、體征監護等，監測引流狀況，若出現引流異常、引流液性狀異常時及時告知醫生。

對舒適組運用舒適護理干預：①舒適環境護理：術前耐心向患者介紹醫院及病房環境，相關管理制度、探視制度，獲得患者及家屬理解；在患者治療期間及時根據患者實際需求及外界環境變化狀況調節室溫及濕度，并了解患者實際喜好，以患者喜好為基礎進行病房裝點，建立溫馨病房；圍術期合理安排家屬探視及陪護，保持病房安靜，并盡可能減少護理操作噪聲及夜間護理頻率，保證患者睡眠充足。②心理舒適護理：圍術期耐心與患者溝通，針對患者各時期心理特點實施針對性心理疏導，術前對焦慮、擔憂手術安全性患者詳細介紹疾病知識、手術流程及手術優點、常見術后并發癥及預防手段，介紹手術成功案例，促進患者配合手術，對過度緊張患者，可指導其通過轉移注意力緩解情緒；術后介紹預后良好案例，緩解負面情緒。③呼吸舒適護理：術前指導患者進行呼吸訓練，實施半坐位下深呼吸以提升肺活量，指導患者學習術后咳嗽方法，可在坐位、半坐位在實施深吸氣，憋氣數秒后再咳嗽，咳出痰液；術后嚴密監測呼吸道通暢狀況及體征狀況，及時監測血氣，預防低氧血癥；術后給患者吸氧，并指導患者咳嗽排痰，維持呼吸道通暢，必要時進行霧化吸入、氣管刺激、吸痰等處理；術后早期指導患者實施呼吸訓練，預防肺不張。④舒適體位護理：術后早期耐心向患者介紹體位限制的重要性，引導患者配合，并協助患者保持舒適臥位，減輕不適感，避免情緒波動；在體征穩定后，可輔助患者采取半坐位，以改善呼吸狀況；術后定期輔助患者翻身、體位調整，對易壓瘡部位墊軟墊，定期進行床單被褥更換，并加強患者皮膚清潔，維持皮膚干燥，預防壓瘡。⑤疼痛舒適護理：術后及時評估患者疼痛狀況，耐心向患者介紹疼痛出現的原因，緩解不良情緒；術后定期檢查患者傷口及引流管狀況，及時確定患者疼痛原因，并指導患者通過聽音樂、看視頻、與病友交談等轉移注意力，緩解疼痛，對疼痛嚴重者需按醫囑實施藥物鎮痛；指導患者咳嗽時可輕輕按壓引流管出口、切口，并提起引流管，緩解咳嗽疼痛。⑥引流管舒適護理：術后嚴密監測引流管通暢狀況及密閉狀況，并告知患者引流管保護方法，翻身時預防引流管受壓、滑脫、阻塞等，定期觀察并記錄引流液性狀，保證長管處于液面下3～4 cm，且引流管出口在液面下60～100 cm，預防液體或氣體進入胸腔。

1.3 觀察指標

①分析患者術后疼痛狀況。使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價，總分0-10分，分數越高疼痛越嚴重。②分析術后并發癥（感染、出血、肺不張）狀況。

③分析患者恢復狀況（住院時間）、舒適度、滿意度狀況。采取醫院自制量表評價，舒適度涉及心理和生理，總分100分，滿意度涉及服務態度、護理技能、護理水平等，總分100分[2]。分數越高舒適度、滿意度越高。

1.4 數據統計

用SPSS22.0軟件處理，用（±s）表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后疼痛狀況分析

舒適組術后24 h、術后48、術后72 h VAS評分與基礎組組間對比更低，（P＜0.05），見下表1。

表1 術后疼痛狀況分析（±s，分）

表1 術后疼痛狀況分析（±s，分）

組別 n 術后24h 術后48h 術后72h基礎組 40 5.2±0.6 4.9±0.7 4.2±0.5舒適組 40 4.3±0.5 3.8±0.5 3.1±0.4 t-- 7.288 8.087 10.865 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥分析

舒適組術后并發癥總發生率與與基礎組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見下表2。

表2 術后并發癥分析[n（%）]

2.3 患者恢復狀況、舒適度、滿意度分析

舒適組住院時間與基礎組組間對比更低，舒適度、滿意度與基礎組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見下表3。

表3 恢復狀況、舒適度、滿意度分析（±s）

表3 恢復狀況、舒適度、滿意度分析（±s）

組別 n 住院時間（d） 舒適度（分） 滿意度（分）基礎組 40 8.4±1.8 80.2±3.5 85.2±3.1舒適組 40 6.5±1.2 93.5±2.1 97.5±1.4 t -- 5.555 20.608 22.870 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

自發性氣胸多在有肺部疾病及青壯年中發生，患者發病后將出現胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等狀況，嚴重時可危及生命安全[3]。目前臨床針對自發性氣胸多實施胸腔閉式引流治療，對病情嚴重，出現肺大皰患者需實施肺大皰切除術治療。患者治療期間常因擔憂預后、擔憂手術安全性等因素影響出現負面情緒，影響治療依從性，且自發性氣胸患者存在明顯疼痛，也會加重身心痛苦，圍術期治療及護理不配合均會增加并發癥風險，影響預后，需實施實施有效的護理配合[4-5]。

舒適護理是在以患者為中心護理理念基礎上，以積極滿足患者護理需求，改善患者治療過程舒適度體驗的護理模式。本研究中舒適組術后24 h、術后48、術后72 h VAS評分與基礎組組間對比更低，分析原因是在舒適護理中可針對患者疼痛原因實施干預，通過疼痛原因宣教、轉移注意力、藥物治療、體位管理等可改善患者認知，針對性減輕疼痛，且通過護理可指導患者保持良好的行為，減少不良行為及病情變化對疼痛的影響。舒適組術后并發癥總發生率、住院時間與基礎組組間對比更低，原因在舒適護理中可通過環境、心理、體位、疼痛等干預可緩解負面情緒，改善身心狀態，促進患者配合治療，通過呼吸護理、引流管護理可進一步減少病情影響因素，提升病情控制效果，降低并發癥風險，促進恢復[6-7]。舒適組舒適度、滿意度與基礎組組間對比更高，原因是舒適護理中可積極滿足患者需求，積極改善患者身心狀態，因此舒適度、滿意度更高。

綜上所述，在自發性氣胸手術患者中應用舒適護理模式可減輕疼痛，減少并發癥，縮短住院時間，提升舒適度及滿意度。