淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

陳丹

摘 要 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療體制也在不斷改革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院也扮演著越來越重要的角色。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險管理，完善成本核算規(guī)定，強(qiáng)化供應(yīng)環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)，才能在激烈的競爭中健康穩(wěn)定地發(fā)展。本文從醫(yī)院成本核算的角度出發(fā)，分析醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，指出其存在的問題，在此基礎(chǔ)上給出一些有效的對策，幫助完善醫(yī)院的成本核算體系，提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，旨在提升醫(yī)院的綜合實(shí)力與市場競爭力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本核算 信息化

一、引言

由于醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院也面臨著越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了保證醫(yī)院的良好運(yùn)營，就需要有良好的財(cái)務(wù)管理，而成本核算的準(zhǔn)確與否，將直接影響醫(yī)院的成本預(yù)測、成本計(jì)劃、成本分析及成本考核等控制工作，與此同時，也將對醫(yī)院的成本決策和經(jīng)營決策產(chǎn)生重大影響。并且，醫(yī)院具有科室多、藥物多、對象復(fù)雜的特點(diǎn)，成本核算工作難度更大，精細(xì)化要求更高，需要的人員也更專業(yè)。目前，國內(nèi)醫(yī)院成本核算的狀況不容樂觀，還存在很多的不足，大大影響了醫(yī)院的運(yùn)營，對于醫(yī)院的自身發(fā)展非常不利。成本核算能幫助醫(yī)院更好地控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是日常管理中不可或缺的關(guān)鍵部分，是強(qiáng)化成本管理的重要手段，直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營成果與分配的最后確定。本文分析醫(yī)院成本核算存在的問題及其成因，并提出相應(yīng)的對策。

二、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及存在的問題

（一）醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院成本核算還得不到管理層的重視，也未對成本核算的工作內(nèi)容進(jìn)行深度分析，往往也是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，并沒有建立專門的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)。最佳信息內(nèi)容是成本核算的中心，數(shù)據(jù)越準(zhǔn)確、越新，系統(tǒng)的信息內(nèi)容就越高。由于醫(yī)院成本核算的特殊性，信息化程度不高，部門眾多，對象復(fù)雜，人員專業(yè)性不強(qiáng)，也就很難保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的誤差。

（二）醫(yī)院成本核算中存在的問題

醫(yī)院成本核算還存在許多問題，這些不足給醫(yī)院的成本管理帶來了各式各樣的困難。以下對這些問題作系統(tǒng)性的闡述。

1.醫(yī)院成本核算管理意識淡薄。醫(yī)院作為一個以醫(yī)學(xué)人道主義精神服務(wù)于人類社會的單位，管理層更加注重醫(yī)院的文化建設(shè)和提高醫(yī)院的知名度，在人才培養(yǎng)上也更傾向于臨床醫(yī)學(xué)人才的進(jìn)修學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)科研。醫(yī)務(wù)人員對成本核算的重視度不夠，對財(cái)務(wù)風(fēng)險管理的重要性意識不足，這造成某些醫(yī)院出現(xiàn)成本控制困難、預(yù)算超出預(yù)期，最終只能通過降低開支、壓縮成本等方式茍延殘喘。但這種做法將降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，而醫(yī)療服務(wù)水平的降低意味著醫(yī)院在逐漸喪失其市場核心競爭力，最終的結(jié)果是遭到社會淘汰。

2.缺乏完善的成本核算規(guī)定。我國醫(yī)院基本上屬于公立性質(zhì)，有國家財(cái)政的支持，管理層對成本控制的意識淡薄，關(guān)于成本核算的規(guī)定時效性較差，有些醫(yī)院甚至在漫長的時間內(nèi)僅做過幾次修改。有些醫(yī)院關(guān)于成本核算的規(guī)定也不具有針對性，各個科室的成本核算規(guī)定基本一致或互相抄襲，沒有根據(jù)各個科室的差異以及特殊性對其作重要程度指標(biāo)分析，讓規(guī)定流于形式，成本核算工作依然陳舊，無法滿足高速發(fā)展下醫(yī)院的需求。

3.供應(yīng)環(huán)節(jié)管理流程不規(guī)范。為了降低庫存成本，一些醫(yī)院往往不經(jīng)驗(yàn)收就采購保健品，直接送到臨床科室。這無形中增加了材料安全隱患，其數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的控制，這些都得不到落實(shí)。在供應(yīng)鏈管理過程中，臨床醫(yī)療技術(shù)部門先使用，物資管理部門后辦理入庫和入庫手續(xù)，這使目前的醫(yī)療支出和收入無法匹配，對醫(yī)院成本核算的精度造成了惡劣影響。部分醫(yī)院管理混亂，領(lǐng)用和支出不分，對各類支出的記錄、數(shù)據(jù)不精確，導(dǎo)致衛(wèi)生用品損失情況和實(shí)際支出情況嚴(yán)重不符。同時，各個部門過于重視績效考核，片面地將收支結(jié)余作為重點(diǎn)，虛報(bào)或隱瞞實(shí)際數(shù)量，發(fā)放用品時不嚴(yán)格，賬面往來拖延嚴(yán)重，不規(guī)范管理，給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的損失。還有部分醫(yī)院的物資管理部門在記賬時，名稱都不準(zhǔn)確，也不進(jìn)行分類管理，不采用規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)名稱。馬虎式的管理給成本核算的漏洞藏身的機(jī)會，供應(yīng)環(huán)節(jié)的不規(guī)范將影響醫(yī)院成本核算的精確性，對醫(yī)院財(cái)務(wù)造成不利影響。

4.成本核算信息化存在滯后。醫(yī)院成本核算工作具有較高的復(fù)雜性，特別是全面成本核算推行的過程中，如果僅依靠人工歸納、搜集核算數(shù)據(jù)，在工作效率方面顯然處于被動局面，不符合現(xiàn)代管理理念。所以，在醫(yī)院成本核算過程中，必須以信息化技術(shù)的有效應(yīng)用為基礎(chǔ)，實(shí)行成本核算信息化管理。如今，很多醫(yī)院雖然都建立起財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS等信息系統(tǒng)，但這些信息系統(tǒng)間的銜接問題不足，再加上業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)口徑不一，以致業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信息共享不能實(shí)現(xiàn)，成本核算工作相關(guān)的數(shù)據(jù)信息不能及時獲得。究其原因，首先是領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠。當(dāng)前許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都十分重視新技術(shù)的開發(fā)，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，但不重視醫(yī)院成本核算工作。而一些管理人員也更多關(guān)注來醫(yī)院就診的病人數(shù)量，而不太關(guān)注消耗情況。其次是財(cái)務(wù)軟件本身存在的不足。財(cái)務(wù)軟件的軟硬件環(huán)境不夠，自然會影響到軟件功能的有效發(fā)揮。同時，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)科的工作人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識與系統(tǒng)培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)不高，成本核算意識不強(qiáng)，在日常工作中僅是對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的整理、歸集，甚至有的從業(yè)人員還沒有相關(guān)從業(yè)資格證。這一系列情況的存在，很可能導(dǎo)致核算不準(zhǔn)確、分析不全面，自然醫(yī)院成本核算效果也就不夠理想。

三、完善醫(yī)院成本核算的對策

（一）提高對全面成本核算工作的重視度

為了提高成本核算工作在醫(yī)院的地位，使核算工作真正成為影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的工作，必須全面提高對成本核算工作的重視度，尤其是醫(yī)院的管理層，要以身作則，把成本核算放在重要位置。首先，要加大優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)，在培養(yǎng)人才上給予支持，不偏向醫(yī)學(xué)人員，做到一視同仁。其次，定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)人員的技能與社會發(fā)展共同前行，提升財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，調(diào)動全體職工的主觀能動性。再次，為防止財(cái)務(wù)人員渾水摸魚，應(yīng)健全全體財(cái)務(wù)人員的考評意識，并派有明確的監(jiān)督部門，監(jiān)督部門應(yīng)有專職人員對成本核算工作進(jìn)行全方位的監(jiān)管，保證考評機(jī)制的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。最后，醫(yī)院應(yīng)對崗位和人員配置進(jìn)行優(yōu)化，以使成本核算中各科室、各崗位的責(zé)任得到進(jìn)一步明確，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的合理控制，做到節(jié)支降耗，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益的提升。

（二）健全成本核算制度并規(guī)范流程

醫(yī)院必須健全成本核算制度。首先，制度必須根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，對成本核算的內(nèi)容進(jìn)行羅列，量身定制一系列成本核算制度，不能生搬硬套其他醫(yī)院或企業(yè)的制度，使成本核算制度具備完整性和針對性。其次，要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，立足于現(xiàn)實(shí)，保證成本核算制度的科學(xué)性和可操作性。例如，不能僅僅考慮醫(yī)院經(jīng)營的收入、支出情況，片面地采取壓縮成本的方式提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。除了經(jīng)濟(jì)效益外，隱性的社會效益也是醫(yī)院應(yīng)該重視的一環(huán)，醫(yī)療服務(wù)價格要規(guī)范化，提高社會競爭力。

成本核算制度還需要與時俱新，及時修整，制度不能一成不變，要以相關(guān)的規(guī)范文件為依據(jù)，緊跟國家的步伐。

除制度需要完善外，很多醫(yī)院成本核算流程也存在混亂、執(zhí)行不嚴(yán)格的現(xiàn)象。醫(yī)院要提高自身的核心競爭力，必須規(guī)范醫(yī)院成本核算流程。首先，根據(jù)醫(yī)院的科室類別劃分核算組織，做到各司其職，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。其次，利用信息化系統(tǒng)，做到成本核算與信息化系統(tǒng)的有效銜接，這樣既能夠避免人工收集數(shù)據(jù)的不安全性，又可以方便數(shù)據(jù)的整理。

（三）強(qiáng)化供應(yīng)環(huán)節(jié)的管理

在日常管理中，醫(yī)院應(yīng)注意對藥品進(jìn)（出）、結(jié)存等環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)控制，通過運(yùn)用信息技術(shù)，使藥品的采購、倉儲、審計(jì)等職能相互包容和信息交流成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)供應(yīng)鏈現(xiàn)代管理辦法，建立手術(shù)室、公用設(shè)施室等重點(diǎn)科室的二次倉儲，建立科室消耗物資的終端環(huán)節(jié)，優(yōu)化藥品管理。醫(yī)院應(yīng)與中心倉庫建立無縫連接，及時收集整個醫(yī)院物資的信息，處理好科室的物品收發(fā)問題。手術(shù)室二級數(shù)據(jù)庫支持手術(shù)室管理，支持個體化手術(shù)的成本核算和微調(diào)。二級倉庫利用供應(yīng)鏈平臺，對易耗品采購、進(jìn)（出）、驗(yàn)收、付款等全過程進(jìn)行管理，通過二級倉庫的追溯管理，實(shí)現(xiàn)零庫存管理，降低倉儲成本和財(cái)務(wù)資金利用。有了合理的成本核算等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的綜合運(yùn)用，就能通過其計(jì)費(fèi)端口，實(shí)現(xiàn)核算流程管理，從而為醫(yī)院各科室的成本核算提供不同的數(shù)據(jù)。

（四）加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院的信息化建設(shè)一定不能落后，應(yīng)加緊跟上時代的步伐，適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境下的成本核算工作。2020年新冠肺炎疫情的暴發(fā)，更是暴露出醫(yī)院信息系統(tǒng)的不足。其一，應(yīng)當(dāng)完善信息化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，完善各項(xiàng)功能，不能僅僅做到上傳數(shù)據(jù)、傳遞信息的功能，應(yīng)當(dāng)形成一個完整系統(tǒng)的閉環(huán)和系統(tǒng)邏輯。其二，醫(yī)院的各信息模塊要有有效的兼容端口。本次新肺炎疫情戰(zhàn)斗中，也因?yàn)槎丝诘牟黄ヅ湓斐闪私庸懿』嫉牟患皶r。雖然成本核算信息系統(tǒng)只是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，但在需要查閱其他部門的信息數(shù)據(jù)時，兼容端口能幫助財(cái)務(wù)人員更加高效地收集、處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供保障。其三，負(fù)責(zé)成本核算的工作人員要利用其余時間進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高自身的信息化技能，醫(yī)院也要對新人進(jìn)行信息化培訓(xùn)，使每個財(cái)務(wù)工作人員都能熟練使用成本核算軟件。

四、結(jié)語

成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院達(dá)成降本增效目的、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。但當(dāng)前不少醫(yī)院在成本核算環(huán)節(jié)，都或多或少地存在某些不足，進(jìn)而影響到成本核算的實(shí)際價值。這就需要在具體工作中認(rèn)真研究成本核算的運(yùn)行特點(diǎn)，結(jié)合新醫(yī)改對財(cái)務(wù)管理提出的要求，采用合理、科學(xué)的措施，有效提高成本核算工作效率。希望本文作出的相關(guān)論述能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供一定的參考。

（作者單位為南通市腫瘤醫(yī)院）

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