個體化飲食用于妊娠期糖尿病產婦分娩中的效果觀察

戴冬梅

[摘要] 目的 探討個體化飲食用于妊娠期糖尿病產婦分娩中的效果。方法 選取2018年1月—2019年3月在該院產檢并經陰道分娩的產婦88例為研究對象，根據產程管理方法不同分組，對照組44例產程中常規飲食，觀察組44例在產程中實施個體化飲食，對兩組產婦產程中血糖正常率及產程時間、新生兒低血糖發生率進行觀察。結果 觀察組第一產程、第二產程時的血糖正常率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組第一產程時間、第二產程時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖發生率為4.55%，較對照組20.45%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化飲食用于妊娠期糖尿病產婦分娩中能穩定產程中血糖水平，促進產程進展，降低新生兒低血糖發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 個體化飲食;妊娠期糖尿病;分娩;新生兒低血糖

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized diet on delivery of pregnant women with gestational diabetes. Methods Eighty-eight cases of women undergoing vaginal delivery in the hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. They were grouped according to different methods of labor management. The control group had 44 routine diets during labor and the observation group 44 had labor during labor Individualized diet was implemented to observe the normal rate and duration of blood glucose， and the incidence of hypoglycemia in the newborns in the two groups. Results The normal rate of blood glucose in the first and second stages of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The first and second stages of the observation group were shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia was 4.55%， which was lower than the control group's 20.45%（P<0.05）. Conclusion The individualized diet used in gestational diabetic women during delivery can stabilize the blood glucose level during delivery， promote the progress of labor， and reduce the incidence of hypoglycemia in newborns.

[Key words] Individualized diet; Gestational diabetes; Childbirth; Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發生或發現糖耐量受損而引發的高血糖，是由于胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷所致的疾病，其發生與妊娠期機體激素水平改變等因素相關[1]。妊娠期糖尿病會增加妊娠并發癥發生，也會影響胎兒發育，母親產后與子代遠期2型糖尿病發生風險也會明顯增加[2]。由于妊娠期糖尿病并非剖宮產指征，產婦需進行陰道試產，由于分娩過程中產婦會消耗大量體力，以往多主張產婦多進食高熱量食物，不控制其飲食，但是妊娠期糖尿病產婦本身血糖水平較高，若不對其飲食進行控制，可能導致血糖水平上升，引發嚴重后果。因此，妊娠期糖尿病產婦分娩過程中實施有效的護理措施，進行飲食干預，幫助控制血糖水平，改善妊娠結局，是目前臨床研究的關鍵。該次研究2018年1月—2019年3月將個體化飲食用于妊娠期糖尿病分娩過程中，旨在觀察對產婦血糖及分娩情況的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院產檢并經陰道分娩的產婦88例為研究對象，根據產程管理方法不同分組，分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組：年齡24～38歲，平均年齡（29.41±2.14）歲;孕周38～40周，平均孕周（38.69±0.14）周。對照組：年齡23～39歲，平均年齡（29.55±2.11）歲;孕周38～40周，平均孕周（38.41±0.19）周。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：確診為妊娠期糖尿病，孕期經飲食及運動調節血糖平穩者;孕周37～40周;初產婦;單胎;孕前BMI 18.5～23.0 kg/m2;預估胎兒體重2.5～4.0 kg;具有陰道分娩條件;產婦意識清楚，可與該研究配合。排除標準：妊娠前已經患有糖尿病;妊娠合并高血壓、腎病、心臟病等嚴重疾病者;分娩時伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀者;血液疾病者;免疫系統疾病者;有陰道分娩禁忌證者。

1.2? 方法

兩組均接受常規分娩護理，包括呼吸指導、導樂分娩、分娩球等，對照組產婦產程中根據自己意愿進食及飲水，直至分娩結束。

觀察組產婦第一產程時，根據產婦血糖水平及飲食喜好，準備營養豐富、清淡的流質或半流質食物，產婦可個體化選擇食物，比如無糖牛奶及面湯等，將熱量控制在400 kJ內;進入產程活躍期（宮頸口擴張≥6 cm）后，根據產婦血糖水平給予相應的能量的運動型飲料，如血糖在正常水平內，第1小時飲用300 mL，提供325 kJ左右熱量，之后每小時飲用運動型飲料100 mL左右，提供108 kJ左右熱量。對于監測血糖水平顯示超高者，給予溫開水，避免攝入含糖食物。產婦宮口全開后，主要給予西洋參水，產婦可根據自身狀態選擇不同攝入量。順利分娩后，可給予清水及易消化食物。

1.3? 觀察指標

①產程中對產婦血糖水平進行監測，每2小時監測1次，記錄兩組產婦第一產程、第二產程時的血糖正常率。②記錄兩組產婦第一產程、第二產程時間。③記錄兩組新生兒低血糖發生率，新生兒血糖≤2.2 mmol/L可確診為低血糖，而臨床需處理極限為血糖≤2.6 mmol/L，因此，該研究將血糖≤2.6 mmol/L作為新生兒低血糖判斷標準。

1.4? 統計方法

研究將數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各產程中血糖正常率

觀察組第一產程、第二產程時的血糖正常率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 產程時間

觀察組第一產程時間、第二產程時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 新生兒低血糖發生率

觀察組新生兒低血糖發生率為4.55%（2/44），較對照組20.45%（9/44）低，差異有統計學意義（χ2=5.090，P<0.05）。

3? 討論

產婦陰道分娩是體力耐受與痛苦的過程，需要不斷保持精神與能量支持。世界衛生組織明確指出，產婦在分娩過程中應補充能量及液體。但妊娠期糖尿病產婦與正常產婦不同，其血糖處于異常狀態，對陰道分娩及新生兒都會有一定影響，會增加不良妊娠發生風險，因此，給予相應的措施控制產程血糖，對提高分娩安全性有重要價值[3]。已經有研究表明，妊娠期糖尿病產婦受陰道試產疼痛、第二產程應激增強等因素影響，血糖水平波動較大;且由于此階段胰島素分泌無法發揮作用，會導致血糖明顯上升，難以有效控制[4]。而產程中產婦血糖水平增高，會導致胎兒血糖也隨之上升，胎兒脫離母體后產生低血糖風險極大。

由于分娩會大量消耗產婦體力，產婦的能量需求會增加，但是分娩過程中，產婦可能因為疼痛產程的焦慮及緊張情緒，導致進食欲望下降，而這種供需不平衡使產婦血糖波動較大，影響分娩的順利進行，因此，傳統分娩護理中，不對產婦飲食進行干預，產婦自由進食，以滿足產婦分娩所需能量，但是可能導致攝入糖分較多，而產婦產程中激素水平變化會引起胃腸道平滑肌松弛及胃腸蠕動減弱，又會進一步影響血糖水平[5]。該次研究中，對妊娠期糖尿病產婦實施產程中個體化飲食，在第一產程時，根據產婦血糖情況給予營養豐富、清淡的流質或半流質食物，易被胃腸道吸收，又能為即將來到的產程活躍期儲備能量。進入產程活躍期后，根據產婦血糖情況給予相應的運動型飲料，運動型飲料能量含量較高，且含糖量低，流質狀態也易于胃腸吸收，可滿足分娩過程中的能量供應[6]。也有研究顯示，產程中給予運動型飲料可一定程度緩解產婦緊張及焦慮情緒，也能穩定血糖水平[7]。妊娠期糖尿病產婦在產程中計劃性攝入食物，能避免一次性大量攝入導致的血糖波動。該研究顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程的血糖正常率明顯高于對照組，表明個體化飲食用于妊娠期糖尿病產程中可提高血糖控制效果，減少產程中血糖波動。同時，觀察組產婦產程時間明顯較對照組短，可能與產程中個體的能量供應，可減少產婦能量消耗，使產婦產力增加，進而促進產程進展[8]。

新生兒低血糖是妊娠期糖尿病胎兒出生后常見并發癥，多數早期無明顯癥狀，但會導致大腦細胞及神經元不可逆損傷，甚至可能導致新生兒死亡，即便是一過性低血糖，都會對新生兒的遠期智力造成不同程度影響[9]。若產程中血糖水平過高，胎兒胰島素分泌會增加，而娩出后母體葡萄糖突然中斷，若未及時補充葡萄糖就容易產程新生兒低血糖[10]。該研究顯示，觀察組新生兒低血糖發生率明顯低于對照組，表明妊娠期糖尿病產程中實施個體化飲食不僅能減少產婦血糖波動，促進產程時間，還能降低新生兒低血糖發生，對改善母兒遠期預后均有重要意義。

綜上所述，妊娠期糖尿病產程中實施個體化飲食可提高產婦產程中血糖正常率，也能縮短產程時間，降低新生兒低血糖發生率，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 高玉華.妊娠期糖尿病產婦產程中血糖及其新生兒血糖監測[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：83-84.

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[3]? 張薇，陳慧娟，朱丹.新產程標準對妊娠期糖尿病初產婦分娩結局的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（12）：914-917.

[4]? 張寧，石萍，劉亞軍， 等.妊娠期糖尿病患者糖化紅蛋白水平與母兒預后的相關性研究[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：24-25.

[5]? 李楓光.妊娠期糖尿病患者血糖水平與妊娠分娩結局的研究[J].數理醫藥學雜志，2019，32（4）：509-510.

[6]? 付勇輝，蘇小明，羅權.飲食管理指導對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平及圍產兒結局的影響[J].當代醫學，2019，25（31）：59-61.

[7]? 黃祥云.營養治療改善妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（12）：9-10.

[8]? 方暢平，黃敏麗，趙海燕， 等.妊娠期糖尿病初產婦應用新產程管理的分娩結局分析[J].新醫學，2018，49（4）：259-264.

[9]? 黃詩韻，范玲，丁新.妊娠合并糖尿病孕婦產程中血糖管理的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（2）：187-189.

[10]? 郭虹，張瑩.妊娠期糖尿病產婦產程中的飲食管理對新生兒低血糖的影響[J].護士進修雜志，2019，34（12）：1143-1145.

（收稿日期：2020-01-07）