半夏白術天麻湯治療眩暈醫案一則

白璐 李正輝

【摘 要】眩暈是由于情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現的一類病證。《醫學心悟》有言：“痰濕壅遏者，書云，頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。”

【關鍵詞】 眩暈 半夏白術天麻湯 醫案

現病史：患者，男，2019年6月30日初診，自訴于6年前無明顯誘因出現頭暈頭蒙，無惡心、嘔吐，無肢體活動不利等不適 ，未予重視，體檢時發現血壓160/100mmHg，患者就診于“省中醫院”，給予口服比索洛爾及厄貝沙坦，期間監測血壓130-150/70-105 mmHg，血壓控制欠佳，且上述癥狀反復發作，遂來我院門診就診。入院癥見：頭暈頭蒙，疲乏，雙目酸脹，納可，寐差，打鼾，小便可，夜尿多，大便不成形日2-3次，腰腿冷痛。否認冠心病、糖尿病病史;否以肝炎、結核等傳染病病史; 否認食物及藥物過敏史。舌淡，苔白膩，脈濡數。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖;血壓：150/100mmhg;心脈彩超：左室高電壓。

辯證分析：患者中青年男性，平素飲食失節，嗜食肥甘厚味，傷于脾胃，最終出現脾胃虛弱，運化失常，脾胃為氣機升降之樞紐，脾升則健，胃降則和，若脾腎功能失常，升降失司 ，氣血津液代謝失常，造成痰濕停聚，則清陽不升 ，濁陰不降，氣機不利，水谷精微無以化納，氣血生化乏源，氣虛清陽不展 ，則不能上達清竅，血虛不能上榮于腦，，則腦失所養，皆能導致眩暈，結合舌脈辯證為脾虛濕盛之證。

治法： 健脾祛濕化痰

處方： 方擬半夏白術天麻湯加減治之

桂枝9g 白芍9g茯苓15g 地黃9g

獨活10g 牛膝12g杜仲12g 川芎7g

炙甘草6g 當歸8g細辛3g 黨參7g

桑寄生12g 枸杞子6g 桑葉7g黃柏7g

知母6g 白術9g

7劑 水煎服 日一劑

復診日期（2019年7月6日）：輔助檢查：離子測定： k+：3mmoL/L;血脂+同型半胱氨酸：脂蛋白（a）：488 mg/L 、同型半胱氨酸：15.7mmol/L;高血壓四項（臥位）：醛固酮 /腎素比值：31.88;高血壓立位未見異常、頭顱CT及腎上腺CT未見異常。根據檢查結果排除原發性醛固酮增多癥及腎上腺素瘤。

服上方后，頭暈頭蒙減輕，雙目酸脹減輕，周身乏力減輕，腰腿冷痛消失，寐可，大便日一次，仍不成形，舌淡，苔白稍膩，脈濡，上方7劑 ，續服。

復診日期（2019年7月15日）：患者頭暈頭蒙未作 ，雙目酸脹明顯減輕， 體力有增，寐可，大便日一行，已成形，舌質淡，苔薄白，脈濡，患者癥狀好轉，暫停中藥湯劑，不適隨診。

原發性高血壓是指體循環動脈血壓升高[收縮壓≥140 mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa） ，舒張壓≥90 mm Hg]，可伴有心、腦、腎嚴重損害的疾病[1]。中醫古籍中無原發性高血壓病名的記載，按照其臨床癥狀，將其歸為“頭痛”“眩暈”“中風”范疇。近代醫家大多認為，原發性高血壓的病機多為肝熱、脾虛、痰熱、腎虛，多從肝、脾、腎論治，治法為平鎮肝陽、熄風化痰、健脾升清、補腎填精等[2]。

臨床上高血壓患者常見如遇勞即發、神疲乏力等脾虛之癥。路志正教授[3]善以調理脾胃之法論治眩暈，他認為脾虛失運，痰濕中阻，繼而蒙蔽清陽為眩暈發生的主要病機。臨床針對高血壓伴脾虛證病人，當細審病機，或健脾和胃，或運脾化濕等，尤以“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化常”十八字學術思想總結令人著實敬佩。

半夏白術天麻湯具有燥濕化痰，平肝息風之功效，主治痰飲上逆，痰厥頭痛者，胸膈多痰，動則眩暈，惡心嘔吐，出自《醫學心悟》卷三，方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝息風而止頭眩為君;白木運脾燥濕，茯苓健脾滲濕為臣，橘紅理氣化痰，生姜、大棗調和脾胃為伍;甘草協合諸藥為使諸藥相伍，共奏燥濕化痰，平肝息風之功[4]。

結語：心臟彩超示左室高電壓，證明高血壓病史已三年以上，另外年輕人高血壓也與交感神經興奮有關，皮膚和橫紋肌以及腹腔臟器的血管又接受交感神經的支配，冠狀循環以及腦循環的血管都同時接受交感和副交感兩種神經纖維 ，因此，交感神經興奮一般可使周圍動脈收縮，引起血壓升高[5]。應用比索洛爾降壓，因比索洛爾對心率快且血壓高的病人效果較好，且對交感神經有抑制作用。此外，高血壓合并低鉀應與嗜鉻細胞瘤、腎上腺素瘤、原發性醛固酮增多癥相鑒別，應做高血壓四項、腎臟和腎上腺超聲、腎上腺CT以排除。

【參考文獻】

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.257.

[2] 呂胤，晏峻峰. 原發性高血壓病中醫證型的研究進展[J]. 湖南中醫雜志，2017，33（ 6） ： 186 - 187.

[3] 劉喜明，路潔，蘇鳳哲等.路志正教授調理脾胃治療疑難病證的學術思想研究之三.[J].世界中西醫結合雜志.20 10，5（6），471-475.

[4] 劉作仲，莊成信.半夏白術天麻湯的臨床應用.[J].《實用中醫內科雜志》1996年第3期.

[5] 張江蓉.交感神經與高血壓關系的研究現狀.[J]. 《中國心血管雜志》1999年第3期.

作者簡介：白璐（1993.12.04），女，漢，河北省衡水市故城縣，在讀碩士研究生，單位河北北方學院，研究方向：中醫外科學肛腸方向。

李正輝（1992.04.28），男，漢，河北省張家口市蔚縣，在讀碩士研究生，單位河北北方學院，研究方向：中醫外科學肛腸方向。