新型冠狀病毒肺炎醫學影像學檢查

【摘 要】 2019年12月，武漢市發現多例不明原因肺炎患者，通過對病毒深度測序發現，這是一種新型的冠狀病毒，世界衛生組織將其定義為2019-新型冠狀病毒。[1]臨床癥狀主要以發熱、干咳、全身乏力為主;影像學檢查中的CT檢查也對其新型冠狀病毒的診斷有著極其重要的作用。影像技師也成為此次病毒阻擊戰一線群體，影像檢查中的防護在疫情防控中也是院感防控中重要的環節。

【關鍵詞】 影像技術 新型冠狀病毒肺炎 影像技師

（一）新型冠狀病毒肺炎特點

1.病原學特點。SARS-CoV-2為β型冠狀病毒，屬于RNA病毒，病毒顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140nm，感染細胞的途徑主要是經蛋白特異性結合于宿主細胞表面受體通過膜融合方式入胞后將其基因組釋放到細胞質中。[1]主要引起呼吸系統疾病以肺部炎癥。

2.流行病學特點。經現有論文以及研究調查表明：人群普遍易感新型冠狀病毒肺炎;主要通過飛沫傳播，也可以通過接觸傳播，在特定情況下會發生氣溶膠傳播。潛伏期一般在3～7天，大部分患者在14天內會發病。

3.臨床表現特點。發熱、干咳、呼吸困難、乏力是新型冠狀病毒肺炎主要臨床癥狀。少數患者會有胸悶、氣促、咯血等癥狀，嚴重者會發生呼吸困難，伴發心血管疾病以及多器官衰竭、休克等癥狀甚至死亡。

（一）影像檢查技術

在確診患者中，鐘南山院士團隊得出CT確診的準確率達76.4%。雖核酸檢測的結果早于CT影像，但在實際操作的過程中索取的樣本很容易被污染造成檢測結果不準確。

在影像學檢查中，DR影像中組織影像會相互重疊和隱藏，敏感性較差，對于早期病變較易漏診。而CT診斷肺炎的敏感性很高且為斷層影像，組織影像不會有重疊，在隨訪過程中也能較為清晰的體現病變的發展程度，故CT為新型冠狀肺炎的首選影像學檢查。

1.檢查前準備：①疑似患者、確診患者應與其余患者分開檢查室。檢查室和操作間應嚴格進行消毒。在CT檢查床上鋪一次性醫用床單隔離患者和設備。②放射技師應達到二級以上防護[2]（隔離服、護目鏡、口罩、手套、鞋套、一次性使用帽子）。③患者進入檢查區域前應佩戴好口罩，進行手衛生消毒。進入檢查區域應先核對患者信息，詢問患者病史。④檢查前對患者進行呼吸訓練，囑患者在檢查時保持不動并配合呼吸。

2.掃描方式與參數：采用螺旋掃描方式進行掃描。掃描范圍：自胸廓入口至肋膈角。患者深吸氣后屏氣曝光。掃描參數：管電壓100～120Kv，管電流：30～200mA，掃描層厚：5mm，層間距：5mm。

（二）CT影像診斷

依據中華醫學會放射學分會傳染病學組發布的《新型冠狀病毒肺炎影像學診斷指南（2020 第一版）》可將新型冠狀肺炎的病程分為早期、進展期、重癥期、轉歸期。

1.早期CT：病變局限，以斑片狀、亞段或節段性分布為主;或表現為無特異性的GGO影，或單肺存在小斑片狀影;胸膜下分布。[3]

2.進展期CT ：病灶增多擴大病程有所進展，雙肺散在分布磨玻璃樣影，外帶分布為主，病灶增多、范圍變大，可累及多個肺葉;病灶由磨玻璃影變為含實變影，可出現少量的胸腔積液。[3]

3.重癥期CT ：提示彌漫性病變，此時患者雙肺以廣泛的彌漫性病變為主，少數呈“白肺”表現; GGO 影與實變影并存，多伴有條索影;可有空氣支氣管征。[3]

4.轉歸期：病灶逐漸吸收好轉，雙肺內磨玻璃影逐漸減少，實變病灶逐漸吸收減少、密度變淡，雙肺散在纖維條索狀影，原肺實變影復張。[4]

（三）放射技師的要求

1.所有放射技師在到崗前都應進行防護用品穿脫培訓，進入工作區域前穿戴好防護用品，嚴格做好手衛生。穿戴好醫用防護口罩后要檢查確保口罩佩戴嚴密，檢查防護服嚴密性和伸展性，確保自身安全。在脫防護用品時動作盡量輕柔，避免產生氣溶膠，皮膚不要觸及防護服的污染面，防止皮膚暴露。

2.放射技師在患者進入檢查室前應完成消殺工作。做好自身防護，對檢查室的門把手、CT設備、檢查室地面進行消毒。檢查床應鋪上一次性醫用床單隔離檢查床與患者。檢查完畢后立刻更換床單，對檢查床進行單向擦拭消毒。

3.放射技師應在網絡上進行培訓應具備對新型冠狀病毒肺炎影像的診斷與其余肺炎的鑒別診斷能力，在檢查過程中能夠發現疑似病例立即上報，對患者進行進一步診斷隔離。

4.患者進入檢查室前必須佩戴口罩，針對可自由活動的患者可以在檢查室外放置檢查過程視頻，通過視頻引導患者做好檢查前準備，患者進入檢查室后技師可在操作室采用語音系統與患者對話，避免與患者近距離接觸。

小 結

本次疫情爆發，各級醫院的每一環節都起到至關重要的作用，CT檢查也是確診新型冠狀病病毒肺炎的重要影像手段。放射技師作為除ICU、呼吸科之外的一線醫務人員，更應該注意在自己的工作中保護自己的安全。本文通過文獻資料的查詢解讀總結出此新型冠狀病毒肺炎的CT影像診斷要點以及放射技師在此次抗擊疫情的工作中需注意的事項。在各位醫務工作者的努力下，共同堅決打贏這場病毒阻擊戰。

【參考文獻】

[1] 馬瓊，石秀東，陸陽，施裕新. 新型冠狀病毒肺炎臨床及影像學研究進展[J]. 中國臨床醫學：1-4[2020-03-11].

[2] 雷子喬，史河水，梁波，楊帆，肖書萍，韓萍，鄭傳勝. 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎的影像學檢查與感染防控的工作方案[J]. 臨床放射學雜志，，：1-6 [2020-03-04].

[3] 史河水. 新冠肺炎影像學有四個分期[N]. 健康報，2020-02-11（008）.

[4] 管漢雄，熊穎，申楠茜，樊艷青，邵劍波，李宏軍，李小明，胡道予，朱文珍，金征宇. “新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）”特稿新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）臨床影像學特征[J]. 放射學實踐，2020，35（02）：125-130.

作者簡介：劉驕嬌（1999.02--），女，漢族，四川西昌人，雅安職業技術學院醫學影像技術2017級學生，研究方向：醫學影像技術