學習新冠肺炎中醫藥診療方案

時立新

【摘 要】 2019年12月以來，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外多個國家也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情得到一定程度的遏制，但境外的發病人數呈上升態勢。隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累，為加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低死亡率，注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散，認真學習中醫藥診療方案，具有指導意義。

【關鍵詞】 新冠病毒 中醫藥 診療

新冠肺炎屬于中醫“疫”病范疇，因為感受“疫戾”之氣，病位在肺，臨床應該根據病情、當地氣候特點以及不同體質情況辨證論治。

1.一般及對癥治療

1.1臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量;注意水、電解質平衡，維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度。

1.2根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。

1.3及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。

1.4抗病毒治療：可試用a-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹。

1.5抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

2中醫藥臨床治療（確診病例）

2.1清肺排毒湯：適用于輕型、普通型、重型患者。基礎方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法：水煎服。每天1劑，早晚各1次，3劑為1個療程。若癥狀好轉而未痊愈則服用第2個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第2療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

2.2輕型（1）寒濕郁肺證 臨床表現：發熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。推薦處方：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1劑，水煎600m1，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。（2）濕熱蘊肺證 臨床表現：低熱或不發熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g（后下）、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

2.3普通型（1）濕毒郁肺證 臨床表現：發熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。推薦處方：生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。 服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）寒濕阻肺證 臨床表現：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。 服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

2.4重型（1）疫毒閉肺證 臨床表現：發熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。推薦處方：化濕敗毒方 基礎方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。 服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，一日2～4次，口服或鼻飼。（2）氣營兩燔證 臨床表現：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數。推薦處方：生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服或鼻飼。

2.5危重型 內閉外脫證 臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗岀肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現人機不同步情況，在鎮靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

2.6恢復期（1）肺脾氣虛證 臨床表現：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。 推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。 服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）氣陰兩虛證 臨床表現：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。 推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。