RDW、NLR、hs-CRP檢測對急性胰腺炎嚴重程度的評估價值

高美玲，王小梅

(1.錦州醫科大學葫蘆島市中心醫院 研究生培養基地，遼寧 葫蘆島 125000；2.錦州醫科大學附屬第一醫院 老年醫學科二病區，遼寧 錦州 121000)

急性胰腺炎(AP)是胰腺的一種炎癥狀態，其特征是胰蛋白酶被激活后，引起胰腺自我消化，并在胰腺局部發生炎癥反應，通過級聯放大效應可將胰腺局部炎癥擴散，進而誘發全身炎癥反應綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]。AP病情變化差異較大，通常情況下病程較輕而且呈自限性，但是仍有15%～20%的患者可能發展為SAP，預后較差，病死率高達36%～50%[2]。所以盡早評估AP的嚴重程度十分重要。目前國內外已經有很多評分系統用于評估AP的嚴重程度，如APACHE-Ⅱ評分、Ranson評分、MCTSI評分等，然而，這些評分系統仍存在一定的局限性，如指標繁多，使用過程復雜，不能動態掌握AP患者病情變化的情況、得出結果具有滯后性等[3-5]。近年來，隨著人們研究的不斷深入，發現一些實驗室指標在AP病情演變中的作用不可忽視，紅細胞分布寬度(RDW)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)可以反映AP的炎癥反應、氧化應激以及機體的免疫狀態，并且這些指標在臨床上易獲得、價廉、可重復測定。本文收集葫蘆島市中心醫院175例AP患者的臨床資料，探討檢測RDW、NLR、hs-CRP水平對AP嚴重程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1病例選擇 2018年1月至2019年12月在葫蘆島市中心醫院診治的AP患者175例，其中男120例，女55例，平均年齡(52.63±16.81)歲。根據《中國急性胰腺炎診治指南( 2019年，沈陽)》[6]將AP分為輕癥組120例，其中輕癥急性胰腺炎(MAP)96例，中度重癥急性胰腺炎(MSAP)24例，重癥組55例，其中重癥急性胰腺炎(SAP)37例，危重急性胰腺炎(CAP)18例。MAP和MSAP都不伴有持續性的器官功能衰竭(≤48 h)，病死率較低，SAP和CAP都伴有持續的器官衰竭且病死率相對較高。納入標準：入組患者符合《中國急性胰腺炎診治指南( 2019年，沈陽)》[6]中AP的診斷及分類標準。排除標準：①慢性胰腺炎反復發作；②入院時伴有其他部位感染性疾病；③既往有惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病、慢性肝腎功能衰竭、心衰等疾?。虎芪慈〉没颊咧橥?，不能配合檢查治療者。

1.2觀察指標 收集患者基本資料，年齡、性別、病因、臨床癥狀等，所有患者在入院后24小時內抽取肘正中靜脈血，送至本院檢驗科，進行血常規、淀粉酶、脂肪酶、hs-CRP等化驗，并計算每個患者的中性粒細胞與淋巴細胞比值即NLR值，做好記錄。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、病因方面差異均無統計學意義(P>0.05)，與輕癥組相比，重癥組RDW、NLR、hs-CRP均明顯升高(P<0.05)，重癥組血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPS)的水平高于輕癥組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2RDW、NLR、hs-CRP對AP嚴重程度的評估價值

2.2.1RDW、NLR、hs-CRP及其聯合檢測的AUC比較 3項指標聯合檢測的AUC最高，為0.973；與RDW、NLR、hs-CRP的AUC比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2、圖1。

圖1 RDW、NLR、hs-CRP及其聯合檢測對AP患者嚴重程度診斷價值的ROC曲線

表2 RDW、NLR、hs-CRP及其聯合檢測的AUC

注：與RDW+NLR+hs-CRP比較，*P<0.05

2.2.2RDW、NLR、hs-CRP的靈敏度和特異度分析 3項指標聯合檢測的約登指數為0.817，靈敏度為90.9%，特異度為90.8%，聯合檢測的靈敏度、特異度最高，見表3。

表3 RDW、NLR、hs-CRP的約登指數及靈敏度和特異度

3 討 論

AP作為消化系統常見的、嚴重威脅我國人民健康的危重病之一，其發病率逐年升高，每年大約有20萬人因AP住院[7]。近些年來，隨著人們生活方式以及飲食結構的改變，由高脂血癥引起的AP發病率明顯升高，已經成為了AP中第二大常見病因[8]。大部分AP預后良好，其中部分AP最終發展為SAP，病死率較高，所以早期識別重癥患者，及時采取有效的治療措施，在臨床上有很大意義。

炎癥介質能夠抑制骨髓中紅細胞前體的產生，從而影響機體骨髓的造血功能，抑制紅細胞成熟，導致未成熟的紅細胞進入血液，此外炎癥介質還可以破壞紅細胞膜上的糖蛋白與離子通道、導致紅細胞的壽命縮短和細胞膜變形[9-11]，都會引起RDW 升高。其次氧化應激能夠減少紅細胞的壽命，導致幼稚的紅細胞進入血液循環中，RDW也會相應增大。在AP的早期階段，胰腺細胞的損傷能夠引起胰蛋白酶原的激活，產生的無菌炎癥信號使大量的中性粒細胞在胰腺部位聚集，引起胰腺局部炎癥，局部炎癥可能會迅速發展為SIRS，通過壓倒性炎癥反應導致遠端器官損傷、多器官功能障礙等嚴重并發癥[12]。近年來，越來越多的研究表明免疫抑制是SAP的主要發病機制之一。淋巴細胞絕對計數作為一個簡單的免疫學指標，可以粗略而快速地反映免疫系統的總體變化。在SAP中淋巴細胞可發生廣泛的凋亡，其數量的減少與AP的嚴重程度密切相關[13]，NLR可以更好地反應AP的嚴重程度。hs-CRP在臨床上是經常應用的炎癥指標之一，有研究表明，hs-CRP在多方面參與機體炎癥防御的機制，可以更靈敏的反應機體的組織損傷和炎癥反應[14]。

本研究發現重癥組RDW、NLR、hs-CRP的水平高于輕癥組，說明隨著AP嚴重程度的加重，RDW、NLR、hs-CRP也相應增高。由ROC曲線特征可知，入院時RDW、NLR、hs-CRP的AUC分別為0.896、0.805、0.821，表明這3個指標在評估AP嚴重程度方面均具有診斷價值，這與目前國內外的研究結果相符[15-17]。進一步分析發現RDW的靈敏度為81.8%，特異度為83.3%，NLR的靈敏度為87.3%，特異度為66.7%，hs-CRP的靈敏度為89.1%，特異度為73.3%，表明RDW、NLR、hs-CRP均可不同程度的評估AP的嚴重程度。NLR、hs-CRP的靈敏度較高，但特異度欠佳，而RDW的特異度較高，但靈敏度不及NLR、hs-CRP，聯合檢測的AUC為0.973，靈敏度為90.9%，特異度為90.8%，聯合檢測時其準確性、靈敏度及特異度較RDW、NLR、hs-CRP單一指標檢測明顯提高，表明聯合檢測能夠更為準確的反映其嚴重程度，對AP嚴重程度的評估更有價值。