尼卡地平和艾司洛爾在腹腔鏡圍術期麻醉中的效果探討

程永沖 程小兵 李欣杰 王妙亮 肖海鋒

（聯勤保障部隊九八七醫院麻醉科 陜西 寶雞 721004）

腹腔鏡手術因創傷小、術后并發癥少、疼痛輕微和恢復快等優勢在臨床得到了廣泛應用，成為臨床多種手術的首選術式[1-2]。麻醉可以緩解患者腹腔鏡術中的多種應激反應，穩定患者的血流動力學，但不同的麻醉藥物其效果也有很大差異。尼卡地平是新型二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，艾司洛爾是臨床常用的血管活性藥物，為明確尼卡地平和艾司洛爾在腹腔鏡圍術期麻醉中的應用效果，本文選取2018 年2 月—9 月收治的120 例腹腔鏡膽囊切除術患者進行分組研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—9 月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者120例，納入標準：①根據美國麻醉醫師協會分級標準ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；②研究經醫院倫理委員會批準且患者自愿參加。排除標準：①全麻禁忌癥；②嚴重內臟疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中，男24 例，女36 例，年齡19 ～68 歲，平均42.1±6.3 歲，體重指數18 ～33kg/m2，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；對照組中，男25 例，女35 例，年齡19 ～67 歲，平均41.9±6.0 歲，體重指數19 ～33kg/m2，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。經統計學分析，兩組一般資料無顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導前準備 術前禁食8h，禁水4h，進入手術室后開放外周靜脈通路，連接心電監護儀，監測無創血壓、心率、血氧飽和度等。

1.2.2 麻醉誘導 面罩去氮給氧5min，根據患者體重進行靜脈誘導麻醉，90 秒后置入喉罩，接通麻醉機進行機械通氣，麻醉機參數為潮氣量6 ～10ml/kg，呼吸頻率12 ～15 次/min，氧流量2L/min。

同時，給予觀察組混合溶液泵注，溶液組成為尼卡地平2mg+艾司洛爾100mg+生理鹽水，稀釋至20ml，誘導后以0.09～0.18ml/（kg·h），0.15 ～0.3μg/（kg·min）的速度泵入，在氣腹后停用。對照組不接受混合溶液泵注。

1.2.3 麻醉維持 術中，用微量泵輸入瑞芬太尼0.1 ～0.3μg（kg·min），異丙酚4 ～8mg/（kg·h），切除后給予地佐辛10mg 和格拉司瓊3mg。氣腹中止后，減量泵注瑞芬太尼與異丙酚，NTI 保持在64 ～37，手術結束后不再泵注。術中，兩組均每隔30min 給予順苯磺酸阿曲庫銨0.05 ～0.06mg/kg 靜注，手術結束前20min 不再給予。術中，根據生命體征、NTI 調整麻醉藥物泵速，保持MAP ≤15%。

1.2.4 麻醉結束 術后，將患者送至PACU 室，不給予拮抗藥物，等待自然復蘇。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組在麻醉誘導前（T1）、氣腹時（T2）、氣腹15分鐘后（T3）、關氣腹時（T4）、手術結束后（T5）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、心率（HR）、心率收縮壓乘積（RPP）。

1.3.2 對比兩組手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔除喉罩時間、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量等。

1.4 統計學方法

將所有數據錄入EXCEL，使用SPSS21.0 處理，兩組計數資料采用百分率（%）表示，組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05提示組間差異具統計學意義。

2.結果

2.1 血流動力學指標比較

在圍手術期，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓等指標均較麻醉前的基礎值有一定降低。同時，在手術多個時間點，觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓及心率相比對照組差異不大，P＞0.05，但兩組RPP 在多個時間點有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

2.2 蘇醒時間與藥物用量

觀察組的蘇醒時間和拔除喉罩時間都明顯短于對照組，P＜0.05。兩組瑞芬太尼使用量、輸液量、手術時間、麻醉時間無明顯差異，P＞0.05，但丙泊酚用量有統計學差異，P＜0.05，見表2。

表1 兩組圍手術期不同時點血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組圍手術期不同時點血流動力學指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 SBP（mmHg） 觀察組 132±11 100±10 108±12 109±12 110±11對照組 136±15 109±11 118±14 118±14 118±15 DBP（mmHg） 觀察組 77±6 62±8 73±8 72±4 70±7對照組 79±8 68±9 76±9 75±9 72±11 MAP（mmHg） 觀察組 99±8 73±9 76±9 77±4 81±10對照組 98±10 84±10 90±11 91±6 87±9 HR（次/min） 觀察組 77±11 63±9 70±8 71±6 72±7對照組 78±10 65±10 77±11 72±9 74±8 PETCO2 觀察組 36.4±3.5 36.1±4.4 38.2±3.9 40.7±6.5 40.9±3.1對照組 36.5±3.7 35.1±4.8 43.6±4.8 43.7±9.2 39.6±4.0 RPP 觀察組 9885±1022 6154±1219* 7926±1163* 7759±1370 8043±1247對照組 10049±2315 7260±1329 8985±1614 8560±1249 8787±1120

表2 兩組蘇醒時間與藥物用量等指標比較（±s）

表2 兩組蘇醒時間與藥物用量等指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05

組別 n 瑞芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 輸液量（ml） 手術時間（min） 麻醉時間（min） 蘇醒時間（min） 拔除喉罩時間（min）觀察組 60 0.81±0.20 315±74* 557±180 60±19 78±30 9±2* 11±2*對照組 60 0.90±0.11 412±90 604±109 59±22 77±25 17±4 20±7

3.討論

近年來，腹腔鏡技術不斷完善，在臨床上得到了大力推廣與發展[3]。腹腔鏡氣腹時，患者腹內壓迅速升高，腹內靜脈血管受到擠壓，靜脈血液進入胸腔靜脈與下肢靜脈，回心血量增加，心臟負荷加大，而隨著腹內壓力的持續上升，靜脈回流血逐漸減少，心排出量逐漸降低，心率加快[4]。

在本次研究中，觀察組患者在常規降壓的基礎上接受尼卡地平聯合艾司洛爾進行控制性麻醉。從血流動力學來看，兩組患者在麻醉誘導后各項指標均開始顯著降低，與誘導前相比差異顯著，P＜0.05。同時，兩組在T2、T3 時間點的RPP 指標存在顯著性差異。RPP 指標表示了心肌血液灌注情況，兩組間的指標差異表面在二氧化碳氣腹過程中，聯合使用尼卡地平與艾司洛爾能夠有效擴張冠脈血管與周圍血管，增加心肌血液灌注。在整個圍手術期，兩組RPP值均在12000以下，說明患者可以耐受，不會導致心肌缺血。同時，兩組二氧化碳分壓在氣腹后持續上升，但均沒有達到高碳酸血癥的標準。

其次，觀察組的蘇醒時間和拔除喉罩時間都明顯短于對照組，P＜0.05。兩組瑞芬太尼使用量、輸液量、手術時間、麻醉時間無明顯差異，P＞0.05，但丙泊酚用量有統計學差異，P＜0.05。這說明，聯合使用尼卡地平與艾司洛爾能夠減少對麻醉藥品的使用，維持循環穩定，避免因加深麻醉而延緩患者蘇醒。

綜上所述，在腹腔鏡圍術期麻醉中，應用尼卡地平和艾司洛爾可以更有效地維持麻醉效果，優于單純使用全麻藥物，值得應用。