集束化護理對預防口腔癌手術患者皮膚壓力性損傷的作用

李 猜

（湘潭市第一人民醫院，湖南 湘潭 411101）

集束化護理是一種特殊的捆綁式治療方法，通過集合具有循證基礎的一系列護理和治療的方法，使患者最大程度的獲益或減少危害的發生[1]。術中壓瘡是指發生于術中或術后3d內的皮膚損傷，多集中于術后1-3d，屬于急性壓瘡，是以壓力因素為主，多因素共同所致[2]。口腔癌多以舌癌、口底癌、頰癌、牙齦癌最多見，并多向頦下區、頜下區、頸部淋巴結轉移。目前最有效的方法是癌腫瘤切除，配合頸部淋巴結清掃，然后進行皮瓣移植，修補術區大范圍組織缺失，以達到術后患者在外貌、語言、咀嚼、吞咽等功能上的最大完善和恢復[3]。這樣的手術時間長，術中出血量較多，體溫降低，如果護理不當，則容易導致壓力性損傷的產生。于2018年12月起依據循證基礎，制定口腔癌手術患者術中壓力性損傷預防措施，通過集束化干預措施的落實，對預防術中壓力性損傷的發生取得良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年11月在我院擇期行口腔癌手術患者50例作為對照組，男47例、女3例，年齡38-72歲(53.26±9.78)，手術時間3.75-13小時。選取2018年7月至2019年6月擇期行口腔癌手術患者50例，男42例，女8例，年齡35-76歲（53.66±10.63），手術時間4-14.5小時。2組均在全身麻醉下實施手術。兩組性別、年齡、手術時間、體重等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組按常規方法取平臥位，頭偏健側，肩下墊沙袋，兩側用沙袋固定，根據患者情況在體表骨突處和受壓墊軟墊，防止皮膚損傷。

1.2.2 觀察組

觀察組給予集束化護理干預，具體方法如下：

1.2.2.1 科室質控小組成員通過查閱文獻

制定壓力性損傷風險評估表，制定標準化護理措施。專科小組組長負責手術后回訪患者，與病房護士溝通，跟蹤發生術中壓力性損傷患者的治療與轉歸。護士長將護理措施的實施納入質量控制指標，通過質控小組成員討論、分析原因，提出整改措施，每月總結反饋。

1.2.2.2 術前干預

對手術患者進行術前評估，了解患者全身情況，皮膚情況和肢體活動情況，預計手術時間和特殊情況，及時發現高危患者。利于制定皮膚保護方案。

1.2.2.3 術日晨調節

手術間溫度21-25℃和濕度30-60%之間，非術側肢體采用自制棉墊包裹，保溫毯、血液加溫器調至38℃。皮膚消毒劑和滅菌注射用水使用38℃的液體，盡量減少患者非手術部位暴露。

1.2.2.4 術中干預

①保持床單干燥、平整，使用加厚記憶海綿手術床，分散受壓部位的壓力。②經鼻插氣管導管后，接入呼吸延長管，使用小棉墊包裹接頭處，防止眼睛面部受壓。③安置體位前先將燒傷濕潤膏涂抹于患者骨隆突處以及綁袖帶、止血帶處，使之在受壓皮膚表面形成一層油性保護膜。平臥位，頭偏向健側，肩下墊一長方形沙袋，兩側用沙袋固定，在肩胛部貼痊愈妥，眼睛涂眼膏，貼保護膜，骶尾部貼痊愈妥加墊啫喱墊，踝關節處墊小弧型啫喱墊，懸空足跟進一步減輕局部壓力和摩擦力。④安放體位后，巡回護士再次確認床單是否干燥、平整，注意中性電極片黏貼處皮膚情況。大腿下放置小軟墊，導尿管固定于小軟墊旁，避免皮膚受壓。⑤保持手術區域的無菌性，避免床單潮濕刺激皮膚。⑥消毒鋪巾后，妥善固定各電外科設備線路，避免皮膚電灼傷。⑦每2h調節手術床體位，術中及時解除患者的皮膚受壓，如發現皮膚潮濕情況及時處理，保持皮膚干燥。血氧飽和度每2h更換夾持部位。

1.2.2.5 術后干預

手術后0.5h之內查看全身皮膚情況，如皮膚發生壓力性損傷情況及時處理，并詳細記錄。術后2h之內患者送入病房，觀察患者皮膚情況，如皮膚發生壓力性損傷情況及時處理，并詳細記錄。術后72h由專科組長隨訪，對發生術中壓力性損傷的病例進行跟蹤、匯總、分析。

1.3 評價方法

使用美國國家壓瘡咨詢委員會（HPUAP）編制的分期標準確定壓力性損傷的分期標準觀察2組患者術后皮膚完好情況，并在0.5h、2h、72h進行比較。

1.4 統計學方法

采用SAS統計學軟件進行數據分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后壓力性損傷發生情況比較，見表1

表1 兩組患者術中壓力性損傷發生情況對比（例）

2.2 兩組術后壓力性損傷程度比較，見表2

3 討 論

手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，因而壓瘡的發生率越高[4]。口腔癌手術時間長，是術中壓力性損傷高發的手術類型。集束化護理措施可有效降低口腔癌手術患者皮膚壓力性損傷，提高患者手術滿意度，值得臨床推廣。

表2 兩組患者壓力性損傷程度比較（例）