“六步起床法”在胃腸道手術后患者首次下床活動中的應用

買紅娟， 鮑芳萍，羅葆華，李曉銀*

（寧夏醫科大學總醫院胃腸外科，寧夏 銀川 750000）

腹部手術是胃腸外科常見的手術，是一種創傷性治療。胃腸手術后78.43%的患者擔心下床活動時會有切口裂開、摔倒、輸液外滲、引流管脫落意外發生，而對下床活動有所顧慮，致使拒絕活動或離床活動時間延遲，活動次數減少，從而影響了術后機體功能的恢復，術后并發癥明顯增多、住院費用增加、恢復時間延長。因此，給予病人適當的幫助，教會病人下床活動的技巧，以減輕不適，在首次下床活動時給予輔助是非常必要的[1]。我院自2019年1月起實施“六步起床法”預見性護理活動干預，指導50例病人首次下床活動，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 對 象

選取2019年1月-9月胃腸道手術病人100例，采用序列分組。研究組50例，其中胃癌24例，直腸癌12例，結腸癌9例，胃間質瘤3例，小腸間質瘤2例，年齡18歲～ 80歲，平均51歲。對照組50例，其中胃癌29例，直腸癌6例，結腸癌7例，腸梗阻8例，年齡18歲～ 80歲，平均48歲。為減少差異，規定兩組病人的納入標準:①既往有嚴重器質性疾病、精神病史、腦部損傷手術史②意識不清或不合作，或語言表達不清楚者③既往有骨折、關節等病變而影響正常步行活動者④有眩暈史 ⑤Morse跌倒評分＞45分者，兩組病人的年齡、性別、手術方式差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下床活動方法

兩組患者首次下床前的準備：①觀察神志情況，詢問有無不適②疼痛評分＜4分③測量患者的心率，血氧飽和度和血壓 ④觀察引流管處有無滲血⑤妥善固定引流管且腹部用腹帶約束⑥床邊坐立2-3min和床邊站立2-3min均無不適，協助患者走動。研究組運用“六步起床法”[2]，于術后24 h～72h由護士在床旁指導首次下床活動，并適時講解注意事項，根據病情確定首次下床時間。以右側起床為例：①首先逐漸搖高床頭30°～45°②左腿彎曲③翻向一側呈屈膝右側臥位④指導患者右側肘關節支撐在床面上⑤雙手同時支撐起身體⑥患者床邊坐起雙下肢下垂坐，此期間密切觀察患者面色、神志、心率，傾聽患者的主訴，患者雙手扶活動輸液架站立、行走。對照組由家屬協助下床活動，護士給予口頭督促指導患者下床，無宣教后病人掌握情況反饋。

1.2.2 觀察指標

①首次下床活動時出現暈厥、引流管脫落發生率。②切口疼痛程度。疼痛程度采用數字等級評分結合Wong-Baker面部表情評分1.數字等級評分（numerical rating scale，NRS）：用0～10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈的疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4～6為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導致不能入眠或從睡眠中痛醒）。③腸蠕動恢復時間。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析，以x2檢驗和t檢驗進行相關數據的分析處理。

2 結 果

2.1 兩組病人初次離床活動出現頭暈、引流管脫落發生率比較（見表1）

表1 兩組初次離床活動出現頭暈、引流管脫落發生率比較例（%）

2.2 兩組病人初次離床活動切口疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組病人初次離床活動切口疼痛程度比較例

2.3 兩組病人腸蠕動恢復時間滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人腸蠕動恢復時間比較

3 討 論

3.1 胃腸道手術后患者首次下床活動時發生的不良現象主要有暈厥、切口疼痛、引流管脫落等，其中以頭暈后果最為嚴重，主要為體位性低血壓性頭暈[1]。“六步起床法”運用了循序漸進的活動方法，指導病人從局部運動到全身運動，逐步增加活動量，促進下肢靜脈回心血量，促進病人全身血液循環，避免腦部供血不足而引起頭暈。

3.2 以往胃腸道手術后患者的起床護理模式，全憑護士、家屬的背部被動扶托，或自身的上半身魚躍式起床法，不僅可引起切口疼痛、切口愈合不良等并發癥，還由于其他并發癥的出現，通常會延長住院時間，并增加住院費用，從而導致患者及家屬的滿意度下降。而“六步起床法”的應用，患者主觀上能有效控制自身用力部位，使腹部傷口不受外力作用，完全按照標準指導進行漸進式功能鍛煉，有效減輕了切口張力及疼痛等不適[3-5]。同時，“六步起床法”的動作，帶動其他部位肌群的運動，使局部與整體運動相結合，增加機體的新陳代謝，使重要臟器的血液增加，且病人對下床活動不再恐懼，主動早期活動，減少了并發癥，有利于術后機體功能的恢復，是一種實用、簡單、有效的方法，具有臨床應用價值。

3.3 “六步起床法”規范了護士的工作行為，使首次下床活動健康指導流程化、標準化。在實施此項工作時護士不再是被動、機械地執行醫囑而是主動按照標準

化流程，計劃性、針對性和預見性的進行護理工作。病人及其陪同人員能明確方法，按程序進行，不需要反復指導，護士的工作量明顯減少，因此更有利于改進和完善以往的反復強調而記不住的現象。做到主動護理與預見性護理環環相扣、協調一致，減少了意外的發生，同時培養了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性，使護理工作達到事半功倍的效果。

綜上所述，運用“六步起床法”對胃腸道手術后患者首次下床活動進行指導，可以有效減輕術后下床時切口疼痛，促進患者早期下床活動，預防術后并發癥的發生，提高護理療效，該方法是一種安全、高效、方便、省力的護理方法，既滿足了病人術后對早期活動的健康指導需求，使病人主動參與到護理計劃中來，又增加了病人對護士的信任。既有利于護患和諧關系的建立，同時又減輕護理人員工作的難度，使護患雙方都獲得良好的感受，對提高臨床護理質量和水平，具有重要的意義，值得推廣。