腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的術中護理配合分析

劉宴君

（廣西壯族自治區桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

子宮肌瘤為婦科臨床上高發的良性腫瘤疾病，臨床多用手術方式予以治療，腹腔鏡手術憑借其創傷小、疼痛輕、恢復速度快等優勢被推廣用于婦科臨床中。現階段，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已逐步替代開腹手術而成為該疾病的重要治療手段。但病人手術期間需輔以良好的護理配合，進而確保整個手術有序、順利開展[1]。此文主要圍繞腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術中改進護理配合的效果進行探究，詳述報告如下:

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2018年5月-2019年11月在本院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的40例病人，全部病例經臨床確診滿足子宮肌瘤的有關診斷標準，其中，21例為肌壁間肌瘤，14例為漿膜下肌瘤，5例為多發肌瘤；年齡27-58（39.4±5.17）歲，按照手術室護理配合方式的差異將這些病人列入普通組、改進組，每組20例；兩組病人在各項基線資料上無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于腹腔鏡引導下實施子宮肌瘤剔除術，基本的手術步驟及程序一致。手術期間，普通組開展常規護理配合措施，即落實術前準備工作，常規訪視病人，手術中配合麻醉師和手術醫師完成相應操作，密切監測病人基礎生命體征等。改進組在普通組方法的前提下改進術中護理配合，具體內容見下:

（1）手術室環境準備。腹腔鏡手術需在專用房間內進行，手術開始前30分鐘，啟動空氣層流系統，使室溫調控于20℃-24℃，濕度維持在40%-60%。

（2）巡回護士的配合。①病人準備。首先由前一天訪視的巡回護士熱情親切地迎接病人，平穩地把病人送至手術上，一切操作做到穩、準、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過大對病人帶來不良刺激；術前用藥后如病人感到口唇干燥不適，可用棉簽濕潤口唇，以解除病人的不適感。②麻醉完成后，將病人轉換為膀胱截石位，在下肢各支撐點上墊好軟棉墊，兩腿分開的角度以100-110度為宜，使其臀部伸出床緣大致10厘米，上肢與身體成70-80度為宜，不宜過度外展，以免損傷臂叢神經，同時防止病人的身體和手術床金屬部位接觸，以免造成電燒傷。每隔30min巡回護士給與適當按摩雙下肢，以促進血液循環，減輕下肢沉重感，增加舒適感，③術中隨時觀察病人的生命體征等變化，若有異常，馬上告知手術醫師，并給予應急、對癥處理。同時注意觀察輸液管道的通暢程度，結合病人狀況及時補充CO2，確保氣腹壓處于合理范圍，并檢測各種設備儀器的運轉是否正常，避免人員隨意走動，防止術中感染發生。④術畢，巡回護士與器械護士有效配合，仔細清點各類物品、器械，以防出現遺留問題；關閉CO2氣體，妥善取下腹腔鏡頭，整理好腹腔鏡光源線；合理安置病人的各種引流管道，謹防扭曲、脫落、折疊等現象，將病人安全送到病房，與病房護士做好有關交接班工作。

（3）器械護士的配合。全程嚴格執行無菌操作，熟練并掌握腹腔鏡系統及各類器械的使用方法、用途，全面了解手術程序及步驟，密切配合麻醉師、手術醫師及巡回護士完成相應工作。①手術前準備。器械護士提前20分鐘洗手上臺，有效整理無菌臺面，仔細核查手術用物是否齊全，功能是否良好，術中所用器械、儀器的運轉是否正常；與巡回護士配合，共同清點各類器械、敷料等。協助醫師進行病人皮膚消毒、鋪無菌巾、妥善固定腹腔鏡連接線、吸引管、氣腹管等操作。②術中配合。在成功建立人工氣腹之后，迅速傳遞10mm套管穿刺器，手術醫師用此穿刺后將作為腹腔鏡頭插入鞘；腹腔鏡鏡頭置入腹腔之前，護士要用熱鹽水浸泡或用碘伏棉球擦拭，以防鏡頭進入腹腔后有霧，防止干擾手術醫師的手術視野。與此同時，正確、及時傳遞手術醫師需要的各種器械、物品，使手術操作有序進行。遵醫囑準備好持針器和可吸收縫線，方便及時縫合子宮肌瘤的殘腔；注意準備止血紗布或可吸收性明膠海綿，做好隨時止血的相應準備。③術后護理。檢查無活動性出血后，用37-38℃的等滲液進行體腔沖洗，排出病人腹腔內的CO2氣體，將持針器、縫線及時遞送給手術醫師，縫合腹壁切口，并貼上敷貼，術畢。

1.3 數據分析

運用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數據開展分類計算處理，計量數據以（±s）來表示，計量數據之間比較時通過t檢測，如果比較差異顯著（具有統計學意義）即表示為P＜0.05。

2 結 果

兩組病人都順利完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，且術后恢復較好。改進組病人的手術操作時間、術中出血量、住院時間都顯著少于普通組（P＜0.05），具體數據見附表1:

附表1 兩組病人各項手術指標對照（±s）

附表1 兩組病人各項手術指標對照（±s）

住院時間（d）改進組 20 72.6±8.45 35.7±8.02 7.2±1.39普通組 20 79.6±9.17 46.9±9.16 9.4±1.57分組 n 手術操作時間（min）術中出血量（mL）

3 討 論

伴隨醫學技術的持續進步，微創外科技術也得到顯著發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除已成為病人的首選治療方案。然而，由于腹腔鏡手術有其獨特性，對相關器械的使用要求較嚴格，且需要手術室護士熟知器械、設備的使用及保養方法[2]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，須嚴格控制病人氣腹壓（通常控制于10-14mmHg），同時維護腹腔鏡視野清晰，隨時觀察病人的生命體征，熟練配合麻醉師和手術醫師執行操作，正確而快速地連接各種管道及線路，合理調節儀器參數，并調整手術室內的溫、濕度，協助病人取合適的手術體位，保證腹腔鏡手術可以有序完成，并確保病人安全[3]。結合該項研究的結果來看，改進組病人的手術操作時間、術中出血量、住院時間都顯著少于普通組（P＜0.05）。這證實了，通過改進術中護理配合，能有效改善病人的各項手術指標，效果突出。

綜上，術中護理配合對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術起到相當關鍵的作用，合理改進護理配合能協助醫師更好地開展手術，提升手術安全性，幫助病人改善預后，建議推廣實踐。