產程中行走對糾正枕后位的效果觀察

陳少芬

（玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

自然分娩是一個正常生理過程，但一些產婦臨產后宮縮的疼痛使孕婦不愿行走，還有臥床才能得到更好的休息的誤解，致使孕婦在進入產程后始終保持臥床而減少了利于產程及胎頭下降的活動，致使產程進展延長，而提高了剖宮產率。枕橫位、枕后位是常見胎兒異常方位，發生該種胎兒方位的產婦頭位難產發生率極高[1]。臨產后胎頭以枕后位銜接者，俯屈較枕前位差，只能以周徑較大的枕額徑通過產道，胎頭內旋轉費時，故產程多延長，易發生新生兒窒息，導致產婦通過剖宮產方式進行生產的概率有所提升[2]。選用自由分娩體位進行分娩能夠明顯增加骨盆出口徑線。在我院分娩的49例B超+陰道檢查為枕后位的孕婦，進入產程后采取行走糾正胎方位，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2019年7月在我院住院分娩的B超診斷、陰道檢查為“枕后位”的95位產婦為研究對象，年齡18～40歲，平均年齡為29歲，孕周36～41W，B超評估胎兒體重為2500～3750g，宮內胎兒均保持良好狀態，無妊娠合并癥。本研究符合醫學倫理學要求，孕婦及家屬均知情同意，且均簽署知情同意書[3]。以下情況的患者均不選入研究：合并嚴重產科并發癥；合并顯著骨產道異常癥狀；頭盆不稱者；合并心功能不全者；合并肝、腎功能障礙者[4]。所有孕婦經過詳細檢查胎頭均已銜接，已經進入產程，未破膜，經陰道檢查宮口已經開大2-3CM，并經B超及陰道檢查確診為枕后位，均未進行徒手糾正胎位。所有孕婦均精神好，營養中等，能進普通飲食。根據就醫依從性將其分為觀察組49例和對照組46例，2組孕產婦基礎資料進行對比均無統計學差性(P＞0.05)，兩者在年齡及體能上無差異，臨床對比研究價值高。

1.2 方法

所有孕婦均在臨產后入院，入院后開展宣教工作，使孕婦及家屬了解行走對產程的意義及注意事項，并簽署知情同意書，入院后均接受四部觸診、B超檢查及陰道檢查以及宮縮的觀察、胎心監測，了解孕婦的身體及精神狀況。觀察組先予進食進水，排空膀胱，然后在待產區域內快步行走，疼痛時可稍放慢步伐，根據孕婦對疼痛的忍受程度控制行走速度及每次的行走時間，每次行走25～30分鐘然后休息5～10分鐘，交替進行，直至孕婦便意感強烈或經陰道檢查宮口開至10CM。對照組孕婦臨產后仍按傳統臨產分娩方式取仰臥位臥床休息，利用尿盆或留置尿管完成大小便。整個過程助產士對產婦嚴密觀察產程及胎心音情況，根據孕婦情況進行心理支持及鼓勵，協助飲食及給與物理減痛指導。產后2天實施滿意度調查，通過滿意度評分予以評估，非常滿意：3分；比較滿意：2分；一般：1分；不滿意：0分。

1.3 效果評價

行走4～6小時，孕婦便意感強烈或宮口開至10CM時查，49例孕婦的胎方位由枕后位轉至枕前位順利經陰道自然分娩，3例為持續性枕后位行剖宮產術。對照組46例孕婦36例轉為枕前位自然分娩，其余10例為持續性枕后位行剖宮產術。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組。觀察組孕產婦滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組順產及剖宮產情況比較

2 結 果

在第一產程中直立走動姿勢利用重力作用幫助胎頭下降到盆腔，且分娩子宮收縮強度最大且擴張宮頸效率最高。約有5%的孕婦以枕后銜接，俯屈較枕前位差，只能以周徑較大的枕額徑通過產道，而臥床休息骨盆位置相對固定，空間相對不變，胎頭內旋轉困難，導致出現持續性枕后位，增加了剖宮產率，因此探討有效的護理措施對降低剖宮產率有重要的臨床意義。

3 討 論

胎方位異常是導致難產的常見原因，枕后位是臨床上常見的胎頭位置異常，對產婦產程和母嬰生命安全有嚴重影響。對枕后位實施正確體位管理使之轉為枕后位是避免難產的有效方法。平臥休息骨盆位置相對固定，胎頭活動空間少，致胎頭旋轉、下降困難；又因平臥胎頭對直腸、肛門的壓迫更明顯從而便意感更強，導致了產婦過早用力引起宮頸水腫，使產程停滯或者延長，增加了產婦疲勞感，機體產酸增多，胎兒窘迫增加，剖宮產率增高；產程延長致產婦自然分娩的自信心不足，也增加了剖宮產的幾率。本次研究結果顯示：對枕后位孕婦在產程中采取直立行走能有效加速胎頭旋轉、下降，加速產程進展，增加自然分娩幾率，減少剖宮產率，提升病人滿意度。

綜上所述，產程中行走能使胎兒為枕后位的產婦降低剖宮產率，提高自然分娩率，提升病人滿意度，值得臨床推廣。