手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用分析

黃靖茜

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 江門 529000）

醫(yī)院內(nèi)對各個科室的生物環(huán)境及整體清潔度要求較高，尤其是手術(shù)室，該科室承擔(dān)著主要的治療工作，手術(shù)室內(nèi)一切操作均具有開放性，存在器械侵入，醫(yī)生以及醫(yī)療器械會直接接觸患者并對產(chǎn)生治療效果[1]。一旦手術(shù)室環(huán)境不合格，則治療效果則會適得其反，首先會引起感染，其次會加重疾病，增加死亡風(fēng)險以及醫(yī)療社會輿論。因此手術(shù)室環(huán)境的管理是控制院感發(fā)生率的關(guān)鍵手段。本文將手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用其中，同時結(jié)合我院2018年12月—2020年1月期間110例外科手術(shù)患者展開研究，研究資料及結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2020年1月期間110例外科手術(shù)患者，按照護(hù)理性質(zhì)完全隨機(jī)性分為2個組，對照組與研究組各為55例，分別實施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理以及細(xì)節(jié)護(hù)理管理。對照組55例：男26例，女29例，年齡（24-72）歲，平均（46.9±5.3）歲；研究組55例：男27例，女28例，年齡（23-70）歲，平均（45.7±5.2）歲；兩組患者均接受普外科手術(shù)，無重癥外科患者。資料無差異，P＞0.05。研究前兩組患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)療倫理委員會批準(zhǔn)，研究資料成立。提前排除凝血障礙患者、免疫系統(tǒng)缺陷、心理疾病、常規(guī)藥物過敏、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，針對手術(shù)患者完成術(shù)前評估以及術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)。

研究組患者給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，管理內(nèi)容從以下幾個方面展開：

首先，成立管理小組，小組護(hù)理人員要求須符合3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗，共選擇6名護(hù)理人員，由專業(yè)知識過硬的2名護(hù)師擔(dān)任組長，分別對組內(nèi)成員進(jìn)行工作分配，明確護(hù)理管理計劃，針對手術(shù)室管理風(fēng)險展開評估，按照風(fēng)險性質(zhì)分類整合，評估風(fēng)險等級后針對性制定管理方案。術(shù)前再次確認(rèn)患者信息各項檢查結(jié)果，以降低管理差錯率。護(hù)理管理理念應(yīng)符合保證安全，提升質(zhì)量，操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葞讉€規(guī)范。成立護(hù)理小組后需要加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，針對手術(shù)室內(nèi)管理重點(diǎn)組織人員培訓(xùn)，分別對消毒規(guī)范、感染管理、操作技術(shù)等三項重要內(nèi)容展開培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中需總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，當(dāng)中應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室人員手衛(wèi)生的執(zhí)行時刻監(jiān)控；一次性醫(yī)療用品的檢查和使用要點(diǎn)；醫(yī)療垃圾的分類處理方法；接臺手術(shù)間的清潔消毒時間；合理制定制度來約束護(hù)理人員的操作行為。以此為基礎(chǔ)設(shè)置考核，做季度考核，及時了解護(hù)理人員的進(jìn)步狀態(tài)，清晰化評估其專業(yè)知識的掌握情況和工作狀態(tài)，以實現(xiàn)集中管理，針對性提高的目的。規(guī)章條例實施過程中適當(dāng)組建會議，由參與手術(shù)室管理的工作人員對管理過程以及規(guī)章制度的不合理性提出問題，及時根據(jù)手術(shù)護(hù)理人員反映情況完善制度。

其次，給予心理干預(yù)和術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)風(fēng)險并簽署手術(shù)知情同意書，告知手術(shù)注意事項后針對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行評估。我院是層流手術(shù)室，在手術(shù)開始前30分鐘開啟空氣凈化系統(tǒng)凈化手術(shù)間內(nèi)空氣。對手術(shù)器械使用狀態(tài)以及清潔度，是否符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)等問題全面檢查。在手術(shù)開始前針對無菌物品，大型器械的清潔和殺菌狀態(tài)做好檢查，其次清點(diǎn)器械數(shù)量，做好手術(shù)室整體生物環(huán)境評估，確保手術(shù)室的無菌性，檢查死角以及醫(yī)療垃圾的清理狀態(tài)[2]。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相互之間的配合度，明確各自分工和手術(shù)過程中承擔(dān)的責(zé)任，集中注意力完成手術(shù)器械的傳遞。手術(shù)過程中嚴(yán)格保護(hù)手術(shù)切口，對無菌區(qū)展開嚴(yán)格的保護(hù)，確保其干燥性，防止手術(shù)垃圾造成污染，嚴(yán)格劃分區(qū)域，及時處理醫(yī)療垃圾。巡回護(hù)士注意術(shù)中患者的保暖防止感冒著涼；生命體征監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)異常后及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。

此外還要做好切口關(guān)閉前檢查，切口關(guān)閉后皮膚應(yīng)保持清潔干燥，傷口包扎時對紗布的剪裁，使用基數(shù)，每組層數(shù)進(jìn)行統(tǒng)一化整理。術(shù)后分類處理好醫(yī)療垃圾，再次清點(diǎn)手術(shù)器械，統(tǒng)計術(shù)中后續(xù)增加的器械種類和數(shù)量，手術(shù)器械初步清潔分類后送往消毒供應(yīng)室。安排巡回護(hù)士完成全方位的術(shù)后監(jiān)護(hù)，醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究對比兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率，同時對比兩組護(hù)理質(zhì)量。院內(nèi)感染率越高護(hù)理管理效果越差。護(hù)理質(zhì)量評分以（護(hù)理操作、器械管理）展開評估，每項10分，總分20分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)計算器，計數(shù)資料“±s”（護(hù)理質(zhì)量評分），計量資料“n[%]”（院內(nèi)感染），差異用“t”及“x2”表示，P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組中院感發(fā)生率（1.8%），低于對照組（12.7%）；研究組科室護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組院內(nèi)感染率及護(hù)理質(zhì)量評分

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理管理工作的實施可以針對手術(shù)室內(nèi)隱匿性風(fēng)險起到提前管控作用，以此來降低手術(shù)感染事件的發(fā)生[3]。院內(nèi)感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視的問題之一，院內(nèi)感染的出現(xiàn)會直接影響患者的治療結(jié)果，同時有加重疾病的風(fēng)險，此外院內(nèi)感染的發(fā)生也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，于院方而言會引起社會輿論，對醫(yī)院整體形象造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。而降低這種風(fēng)險事件發(fā)生的方法是合理實施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，針對手術(shù)室內(nèi)生物環(huán)境展開嚴(yán)格的管控，同時制定手術(shù)室護(hù)理工作管理制度，適當(dāng)增加崗位培訓(xùn)以及工作效率評估，通過管理手段刺激護(hù)理人員的崗位責(zé)任感。一臺手術(shù)的成功需要操刀醫(yī)生、麻醉師以及相關(guān)護(hù)理人員的默契配合，中途手術(shù)器械的使用要求相當(dāng)嚴(yán)苛[4]。及時準(zhǔn)確地遞交器械，可確保在恰當(dāng)時間內(nèi)完成手術(shù)，并降低手術(shù)風(fēng)險，而手術(shù)室內(nèi)無菌區(qū)域以及醫(yī)療垃圾的隔離和污染區(qū)域的管理均是考驗護(hù)理人員專業(yè)性的重要內(nèi)容。細(xì)節(jié)化管理的核心是針對各個護(hù)理管理環(huán)節(jié)銜接過程中具有隱匿性風(fēng)險的因素提前發(fā)現(xiàn)，并做精細(xì)管理。該管理模式具備預(yù)見性，同時也符合現(xiàn)代手術(shù)室對優(yōu)質(zhì)化管理的需求。結(jié)合管理制度，能夠全方位銜接護(hù)理工作[5]。

一般管理方法為增加獎懲管理條例，并按季度設(shè)定考核，將考核內(nèi)容列入職稱評定中。通過這種管理方法可以垂直凸顯護(hù)理工作實施過程中分工明確以及合作意識，提高護(hù)理人員對自我工作內(nèi)容的責(zé)任感。細(xì)節(jié)護(hù)理管理的實施在遵循手術(shù)室護(hù)理管理制度的同時，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個時段分別展開，早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并第一時間干預(yù)，防止院內(nèi)感染事件的發(fā)生。為了證明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理的應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院2018年12月—2020年1月期間110例外科手術(shù)患者展開研究，結(jié)果顯示：研究組中院感發(fā)生率（1.8%），低于對照組（12.7%）；研究組科室護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。這說明，與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理相比，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理的應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，醫(yī)院實施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理后可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時可以降低院感發(fā)生率，提升患者的滿意度。