真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察

謝勝偉

心力衰竭屬于臨床常見疾病，心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果均為慢性心力衰竭，也是心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。有研究顯示，冠心病心力衰竭的發(fā)生與患者血流動力學(xué)異常直接相關(guān)，因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，導(dǎo)致心室重構(gòu)，誘發(fā)心衰發(fā)生，患者可表現(xiàn)為液體潴留、呼吸困難、乏力等癥狀，即患者處于持續(xù)心力衰竭狀態(tài)[2]。對于冠心病心力衰竭患者而言，如果對患者不及時有效地，進(jìn)行治療，患者生活質(zhì)量、生命健康均會受到嚴(yán)重影響。本研究針對106例冠心病慢性心力衰竭患者，對真武湯合血府逐瘀湯治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月收治的106例冠心病慢性心力衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各53例。對照組中，男性34例，女性19例；年齡最小48歲，最大76歲，平均(62.9±4.1)歲；病程最短2年，最長12年，平均(4.3±1.2)年；心功能分級：18例II級、26例III級、9例IV級。觀察組中，男性33例，女性20例；年齡最小49歲，最大78歲，平均(63.2±4.0)歲；病程最短2年，最長13年，平均(4.5±1.1)年；心功能分級：17例II級、26例III級、10例IV級。2組一般資料對比，無明顯差異，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國慢性心力衰竭診斷治療指南(2007)》[3]中關(guān)于冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；LVEF≤45%。心功能(NYHA)分級：I級：有心臟病，但不影響體力活動，簡單體力勞動不會引起心絞痛、呼吸困難、心悸及疲勞等；II級：有心臟病，輕微影響體力活動，簡單體力活動即可引起心絞痛、呼吸困難、心悸及疲勞等，休息時感覺舒適；III級：有心臟病，明顯影響體力活動，簡單體力活動可引起心絞痛、呼吸困難、心悸及疲勞，休息時有所緩解；IV級：有心臟病，喪失體力勞動能力，任何體力活動均可引起心絞痛等癥狀，休息時仍可發(fā)生心絞痛、心力衰竭等。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：喘促、心悸、乏力；次癥：咳嗽、浮腫、尿少、咳痰、口唇青紫、畏寒肢冷；舌象：舌質(zhì)紫暗、舌體肥大、苔白；脈象：脈沉細(xì)或結(jié)代。符合1項主癥，兼2項次癥，結(jié)合舌象、脈象，即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、急性心力衰竭者、精神疾病者、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者、惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期女性、對本次研究用藥過敏者、凝血功能障礙者及嚴(yán)重肢體障礙者。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥綜合治療，包含洋地黃、利尿劑及β受體阻滯劑等藥物；同時，給予患者吸氧、降壓及抗感染等對癥治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療，組方：黃芪30 g，茯苓20 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，白術(shù)15 g，附片10 g，枳殼10 g，桃仁12 g，白芍10 g，桔梗12 g，生姜10 g，紅花10 g，柴胡10 g，甘草10 g。水腫明顯者加防己15 g，柏子仁12 g；陰虛者加五味子10 g，麥冬15 g；心絞痛者加薤白10 g，瓜蔞15 g。加水煎煮，取400 ml汁液，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)對2組治療效果進(jìn)行對比，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者心功能分級改善2級以上，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后患者心功能分級改善1級，臨床癥狀有所緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=1-無效率。對2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮期末容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)及血漿腦鈉素(NT-proBNP)水平進(jìn)行對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組治療總有效率為92.45%，高于對照組的75.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)對比治療前，2組患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組指標(biāo)較治療前均有改善(P<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)對比 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后BNP水平對比治療前，觀察組BNP水平為(395.78±32.67)pg/ml，對照組為(392.97±33.14)pg/ml，2組無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組為(71.82±16.34)pg/ml，對照組為(90.53±24.92)pg/ml，2組均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

心內(nèi)科疾病中，冠心病比較常見，尤其在中老年人群中比較多發(fā)。冠心病患者中，多數(shù)合并有心律不齊、心力衰竭等癥狀，如果對患者不及時進(jìn)行治療，隨著疾病進(jìn)展，極易發(fā)展為急性心力衰竭，對患者生命安全構(gòu)成威脅[4]。隨著各類心臟疾病患者而言，病情發(fā)展至最終階段均會引起心力衰竭的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量、生命健康帶來嚴(yán)重影響。所以，對冠心病患者需及時進(jìn)行有效的治療，西醫(yī)在冠心病治療中，主要采用強心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行治療，但此類治療方法只能對患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，且西藥長期應(yīng)用中，副作用較多，遠(yuǎn)期療效并不理想[5]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，在心內(nèi)科疾病中中醫(yī)治療方案的應(yīng)用也逐漸增多，并且取得了較好的治療效果，中醫(yī)治療以辨證論治為原則，對患者機體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終實現(xiàn)對患者臨床癥狀改善的目的。

在冠心病發(fā)展至后期階段，慢性心力衰竭出現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、胸悶、心悸、胸痛及氣喘等癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心力衰竭屬于“喘證”“驚悸”“胸痹”等范疇，病變部位位于心臟，以本虛標(biāo)實為特點，并可影響其他臟器。近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，冠心病患者數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致冠心病慢性心力衰竭發(fā)病率也呈增長趨勢，對患者帶來嚴(yán)重影響[7]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心力衰竭的論述中，患者主因心陽、心脈瘀阻、血運無力、心氣虛等引起心痛心悸、胸痹等癥狀；主要病理病機為心脈瘀阻，因此在治療時需以活血利水、益氣溫陽為原則[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床中應(yīng)用也更加合理科學(xué)，在冠心病慢性心力衰竭患者治療中，真武湯合血府逐瘀湯加減治療，對心力衰竭患者臨床癥狀有明顯改善作用。研究顯示，慢性心力衰竭治療難度大的原因在于患者無法溫煦推動血脈，心氣虧虛、心陽不振、血流瘀滯，瘀血痹阻心脈，引起胸痛、口唇紺紫、心悸、氣喘、水腫等。而真武湯合血府逐瘀湯加減治療中，真武湯具有溫陽利水之效，方中附片具有溫腎助陽的作用，茯苓可淡滲利水，白術(shù)具有燥濕健脾之效，芍藥具有去水氣散惡血之效，生姜具有宣散水氣之效。血府逐瘀湯組方中，桔梗具有開肺氣之效，枳殼具有理氣寬中之效，牛膝具有通利血脈之效，整方具有行氣止痛、活血化瘀之效。在此基礎(chǔ)上，加黃芪、去生地黃等藥物，具有補元氣、利水消腫之效，與本病瘀阻水停、心腎氣陽兩虛的病機特點相符。從本研究結(jié)果來看，治療總有效率方面，觀察組達(dá)到92.45%，高于對照組的75.47%，差異顯著(P<0.05)，提示真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭，對患者心功能有較好改善作用，可使患者臨床癥狀有效緩解；治療后，觀察組患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實了冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用真武湯合血府逐瘀湯加減治療，患者心功能能夠得到顯著改善；治療后，觀察組患者BNP水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明觀察組患者康復(fù)效果更好，提示真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭在臨床中應(yīng)用具有有效性與可行性。

綜上所述，對冠心病慢性心力衰竭患者采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療，對患者臨床癥狀能夠有效緩解，可顯著改善患者心功能，治療效果較好，值得推廣。