桃核承氣湯聯(lián)合早期護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘及生活質(zhì)量的影響

秦 麗

胸腰椎骨折屬于臨床上常見的一種疾病，且術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。常規(guī)的對(duì)癥治療只能暫時(shí)緩解患者的癥狀，遠(yuǎn)期效果并不理想[1]。桃核承氣湯為理血?jiǎng)哂兄痧鰹a熱的功效，臨床上多用于治療腸梗阻等下焦蓄血證。中醫(yī)學(xué)理論將胸腰椎骨折歸于外傷范疇，認(rèn)為外傷易導(dǎo)致骨斷筋傷、氣血逆亂，進(jìn)而引起臟腑功能失司，氣血不調(diào)。應(yīng)以行氣活血、化瘀止痛的治療原則[2]。相關(guān)研究[3]表明對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者腹脹、便秘狀況發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究探討了桃核承氣湯聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例我院2018年3月—2019年4月收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組中男17例，女13例；年齡25～65歲，平均(50.42±5.02)歲；胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折12例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡25～65歲，平均(50.50±5.14)歲；胸椎壓縮性骨折16例，腰椎壓縮性骨折14例。2組基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治觥１驹横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腰部椎體壓痛、后凸畸形；(2)胸脅脘腹脹悶竄痛，偶有刺痛；(3)舌紫、脈弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重的功能障礙者；其他病變引起的腹脹者。

1.4 方法對(duì)照組使用酚酞片治療，劑量為：首次100 mg/次，于晨起口服；之后于每晚睡前口服，劑量為：100 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組使用桃核承氣湯治療，其配方主要包括桃仁12 g，大黃12 g，桂枝6 g，甘草12 g，芒硝6 g，劑量為：1劑/次，水煎取汁300 ml，2次/d，于每日早晚服用。2組治療周期均為14 d。2組均實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。(2)體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，保持頭、頸、臀部三點(diǎn)一線；每2h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)避免腰部扭動(dòng)。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h 內(nèi)是患者疼痛最明顯的時(shí)間，可使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，并與麻醉師保持聯(lián)系。(4)局部護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持局部敷料干燥并及時(shí)進(jìn)行更換，長(zhǎng)期接觸床的部位應(yīng)鋪設(shè)軟墊，防止出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象。(5)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果等并以流質(zhì)飲食為主。(6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：早期應(yīng)囑咐患者臥硬板床休息，指導(dǎo)患者做抬腿、抬臀等動(dòng)作；中期：逐漸過渡到在腰圍的支撐下離床活動(dòng)，但應(yīng)避免彎腰動(dòng)作；后期：練習(xí)三、四點(diǎn)支撐及飛燕式。(7)預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防泌尿系感染：囑咐患者每天飲水量在2000 ml左右，留置導(dǎo)尿者并定期進(jìn)行更換。②預(yù)防便秘：對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo)(1)比較2組治療前后腹脹、便秘癥狀總積分，總分為12分。(2)比較2組治療前后胃腸激素水平變化：于治療前后抽取患者清晨空腹外周靜脈血，進(jìn)行血清分離，胃動(dòng)素、胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平采用放免法檢測(cè)。(3)對(duì)2組隨訪3個(gè)月，比較2組生活質(zhì)量評(píng)分(GQOL-74)，GQOL-74評(píng)分包括社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活、軀體健康4個(gè)方面，分值越高，則表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后腹脹、便秘癥狀總積分比較與治療前相比，治療后2組腹脹、便秘癥狀總積分降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腹脹、便秘癥狀總積分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者胃腸激素水平比較與治療前相比，治療后2組患者胃動(dòng)素水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；治療后2組胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平均降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后胃腸激素水平比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較與治療前相比，治療后3個(gè)月2組GQOL-74評(píng)分升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

胸腰椎骨折主要是指由外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞[5]。胸腰椎骨折術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床，排便習(xí)慣的改變及腸蠕動(dòng)功能紊亂等，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥。中醫(yī)理論認(rèn)為胸腰椎骨折極易傷及膀胱經(jīng)和督脈，且血瘀氣滯與燥屎相結(jié)、阻于腸道，從而造成便秘、腹脹癥狀，應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛的治療原則。桃核承氣湯中的桃仁活血破瘀、潤(rùn)腸通便；大黃破積滯；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉火通便；桂枝通陽(yáng)化氣，既能助桃仁活血破瘀，又能防芒硝、大黃寒涼凝血的弊端；甘草則具有調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用，共奏逐瘀通便、瀉熱止痛的功效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的胃動(dòng)素水平顯著升高，而腹脹、便秘癥狀總積分及胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，表明桃核承氣湯可以有效調(diào)節(jié)患者的胃腸激素水平，改善腹脹、便秘癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，與羅健華等[7]的研究結(jié)果一致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，桃仁中含有大量的脂肪油，能潤(rùn)滑腸黏膜而起到潤(rùn)腸通便作用；大黃可有效調(diào)控胃腸激素以保護(hù)胃腸平滑肌細(xì)胞，增加其收縮功能從而增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；芒硝具有清火消腫的作用，可增加胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

早期護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)與按摩等方面。由于胸腰椎骨折患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員多安慰并鼓勵(lì)患者，可以減輕或消除患者的不良情緒；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，可以幫助患者早日擺脫腹脹、便秘的困擾；同時(shí)從患者入院后即開始按摩，有利于加速患者的胃腸蠕動(dòng)，利于腹脹的消除[9，10]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的GQOL-74評(píng)分顯著升高，表明桃核承氣湯聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

綜上，桃核承氣湯聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)可以顯著改善胸腰椎骨折術(shù)后患者的腹脹、便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。