快速康復護理聯合中藥洗浴封包對結腸癌根治術后患者腸功能的影響

楊 麗

結腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，臨床癥狀可表現為腹痛、便血等。流行病學顯示[1]，我國惡性腫瘤中的結腸癌腫瘤的發病率位居第三，嚴重影響患者的生活質量。因此，需要有效治療結腸癌，改善患者的腸功能。有研究表明[2]，優質的護理干預可改善結腸癌術后患者的腸功能。因此，本研究采用快速康復護理聯合中藥洗浴封包干預醫院40例行結腸癌根治術的患者，探討其對腸功能恢復的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫院2018年5月—2019年1月收治的80例行結腸癌根治術的患者。按隨機數字表法分為2組，每組40例。其中對照組：男性28例，女性12例；年齡40～70歲，平均年齡(53.21±6.98)歲；疾病類型：黏液腺癌10例，腺癌22例，未分化癌8例。觀察組：男性29例，女性11例；年齡40～70歲，平均年齡(52.98±7.01)歲；疾病類型：黏液腺癌11例，腺癌22例，未分化癌7例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合結腸癌的診斷標準[3]；②具有手術指征；③腫瘤組織未轉移；④家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學原則。排除標準：①意識不清、溝通障礙患者；②術前接受化療、放療；③合并心、腦、肝、腎、脾嚴重器質性疾?。虎苊庖哒系K、凝血障礙患者；⑤存在中藥洗浴封包、手術、麻醉禁忌癥。

1.3 方法所有患者均采用結腸癌根治術，對照組采用快速康復護理干預，具體操作內容如下。術前：①由責任護士以及護士長構建護理小組，一方面組織小組成員學習護理方面的知識，另一方面進行護理方案的制定、執行，形成系統化、規范化的護理模式；②向患者普及結腸癌以及手術的健康知識，并叮囑患者的注意事項，調動患者及家屬配合治療的積極性；③關注患者的心理狀態，對術前焦慮、恐懼的患者，采用鼓勵、安撫的溝通方式，緩解患者的不良情緒，減輕患者的壓力，削弱對手術的抵觸心理；④評估患者的營養狀態，并根據評估結果，在術前選擇適合患者的營養支持方式，并于手術當天禁食、禁飲，僅口服復方聚乙二醇電解質液。術中：手術室內，為患者選擇合適的體位，并快速、準確地協助麻醉醫師、手術醫師，于手術過程中，密切關注患者的生命體征變化，同時注意患者的保暖，維持室內溫度約為25 ℃，以及對使用的洗液進行加溫，維持溫度35 ℃左右。術后：①基礎護理：術后對患者進行心電監護，并進行鎮痛治療1 d，時刻注意引流管通暢情況，并記錄引流液狀態，一旦發現任何異常，則需及時通知醫師，進行對癥處理；②飲食干預：術后，輔助患者口服10%的葡萄糖溶液，20 ml/次，250 ml/d，若無異常，于1 d后指導流質食物的進食；③康復鍛煉：按摩患者的雙下肢，避免下肢深靜脈血栓，術后1～2 d，指導患者進行上下床鍛煉，術后2～3 d，指導患者床下活動。出院前：指導患者的正確用藥方式，叮囑患者及家屬，注意對患者身體的保暖，同時叮囑患者按時復診。觀察組在對照組的基礎上加用中藥洗浴封包干預，具體操作如下：患者采用中藥洗浴腹部，藥方：荊芥10 g，紅花、黃柏、金銀花各15 g，敗醬草20 g，煎制成150 ml/袋的方劑，使用時將方劑倒入盆中，加熱水至1000 ml，使用干凈的棉布，蘸取藥液進行腹部的擦洗，擦洗3～5次，2～3 min/次，洗浴后，擦干腹部，再采用中藥封包綜合治療儀，其中胃腹復合磁療包內裝芒硝200 g，大黃100 g，吳茱萸500 g，確認復合磁療包與遠紅外包的對接，維持患者仰臥位，將治療面貼于皮膚，并固定捆綁于腹部，通電后，當儀器指示燈閃爍，則進入預熱狀態，注意調節溫度至適宜溫度，每10 min觀察一次，以皮膚泛紅為度，避免患者燙傷，1 h/次，2次/d。

1.4 觀察指標①治療后，觀察2組患者腸功能改善指標，包括禁食時間、術后排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。②住院期間，觀察2組患者術后并發癥的發生情況。③采用護理滿意度調查表，調查2組患者的護理滿意度，滿分100分，其中評分≥90分，計為非常滿意;90分>評分≥75分，計為滿意;75分>評分，計為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者術后腸功能改善情況比較治療后，觀察組禁食時間、術后排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間，均顯著短于對照組，見表1。

表1 2組患者術后腸功能改善情況比較 (例，

2.2 2組患者并發癥發生情況比較治療期間，觀察組并發癥發生率為5.00%(2/40)，顯著低于對照組20.00%(8/40)(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較 (例，%)

2.3 2組患者護理滿意度比較對照組非常滿意12例，滿意19例，不滿意9例；觀察組非常滿意19例，滿意18例，不滿意3例。觀察組護理滿意度為92.50%，顯著高于對照組77.50%(Z=2.016>1.960，P<0.05)。

3 討論

結腸癌多發于40～50歲的年齡段，發病因素較為復雜，主要與家族史、高蛋白飲食、低膳食纖維飲食、消化系統疾病等相關[4]。其發病機制主要包括兩部分內容，一方面結腸癌相關原癌基因包括C-myc、C-src等基因，其中C-src介導細胞轉化，一旦突變可激活蛋白產物，C-myc基因介導細胞的生長、凋亡，不僅可以促進細胞增殖，同時可以誘導細胞凋亡，突變后可增強活性，導致細胞過度增殖，引發腫瘤[5]；另一方面結腸癌相關抑癌基因包括APC、DDC等，其中APC基因可通過降低甲基轉移酶活性，抑制早期結腸癌的腺瘤形成，DDC基因的表達可增強細胞的黏著性，若表達異常，則會造成細胞的惡性轉移[6]。中醫將結腸癌歸屬于“瘤”的范疇，認為腸歸為六腑，具備傳化糟粕的作用，一旦發生異常，則導致濁氣內蘊，引起便秘、便血、臟毒等問題[7]。中醫普遍認為飲食不節、勞累過度、正氣虛損、風寒侵襲，致血瘀凝滯、氣滯體虛、痰濕內阻，經久不愈可致病氣積于內，毒害蓄于腸，而致結腸癌[8]。

本研究結果表明，治療后，觀察組禁食時間(22.12±3.17)h、術后排便時間(66.21±6.01)h、腸鳴音恢復時間(8.24±1.87)h、住院時間(14.10±2.74)h，均顯著短于對照組(24.01±3.12)h、(74.56±5.32)h、(9.47±2.01)h、(16.34±3.20)h(P<0.05)，表明快速康復護理聯合中藥洗浴封包干預模式，能夠顯著縮短結腸癌術后患者的康復時間，改善腸功能。快速康復護理的理念是通過規范化、系統化的護理方式，避免患者對手術產生心理、生理方面的創傷應激，以此達到患者快速康復的目的[9]。術前通過給予患者健康教育、安撫患者焦慮情緒等手段，提高患者的疾病認知，以及對手術的依從性，術中通過協助醫師的工作，提高手術的效率，并通過關注患者的保暖情況、體征變化，降低不良事件的發生，術后通過引導患者積極鍛煉等方式，促進患者的術后康復[10]。中藥洗浴封包屬于中醫特色療法，具有較高的安全性，通過中藥熱敷腹部的方式，促進腸道蠕動，加速腸功能的恢復。其中通過中藥洗浴腹部的方式，促進血液循環、疏通經脈，方中荊芥發表散風，紅花活血通經、散瘀止痛，黃柏、金銀花、敗醬草清熱解毒，祛瘀散結，并結合封包的技術，通過胃腹復合磁療包內裝芒硝、大黃、吳茱萸治療，其中芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅，大黃涼血解毒、逐瘀通經，吳茱萸散寒止痛[11]。其通過治療儀的溫度調節，刺激穴位，改善血流循環，起到行氣消脹、祛濕止痛的作用[12]。觀察組并發癥發生率為5.00%(2/40)，顯著低于對照組20.00%(8/40)(P<0.05)；觀察組護理滿意度為92.50%，顯著高于對照組77.50%(P<0.05)，表明觀察組的護理干預模式，具有較高的安全性，接受度高于單純快速康復護理模式的干預，值得借鑒。

綜上所述，快速康復護理聯合中藥洗浴封包干預行結腸癌根治術的患者，能夠顯著改善術后患者的腸功能，同時可降低并發癥的發生率，具有較高的護理滿意度。