辨證施護(hù)在糖尿病患者臨床路徑健康教育中的應(yīng)用效果

楊莉霞

隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活水平不斷的提高，糖尿病患者的發(fā)病率也在逐年增加，這對于患者的生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重的危害，辨證施護(hù)是中醫(yī)對于疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法[1]。健康教育方式是通過一定的計劃，對患者展開有目的的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對患者的康復(fù)發(fā)揮著很大的作用，健康教育主要包括個體教育、集體教育以及隨機(jī)教育三種，醫(yī)護(hù)人員要對患者的心理以及飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的健康教育指導(dǎo)以68.0%提高患者的生活質(zhì)量水平，以及加強(qiáng)患者的自我管理水平等方面具有重要的意義，我院在對糖尿病患者實(shí)施護(hù)理的過程中對患者進(jìn)行健康教育并應(yīng)用辨證施護(hù)進(jìn)行干預(yù)，取得了相對較為滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年9月我院收治的糖尿病患者100例，隨機(jī)分為2組，對照組50例，其中男26例，女24例；年齡26～76歲，平均年齡(58.4±6.8)歲。研究組50例，其中男27例，女23例；年齡27～75歲，平均年齡(59.3±6.6)歲。2組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，且均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)臨床路徑健康教育，醫(yī)護(hù)人員要對糖尿病患者講解糖尿病的基本知識，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者如何正確地控制糖尿病，對患者講解控制好糖尿病對于自身健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定有針對性的治療方案，增強(qiáng)患者自我管理水平，指導(dǎo)患者根據(jù)自身血糖水平的變化隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。

1.2.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證施護(hù)，通過觀察患者的神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠以及飲食等方面以提供施護(hù)依據(jù)，舌象是中醫(yī)觀察患者病情的重要內(nèi)容，尤其在外感熱病的辨證施護(hù)中具有更加重要的意義，舌的血管以及神經(jīng)分布極其豐富，舌根屬腎，舌中屬脾胃，舌尖屬心和肺，舌旁屬肝和膽。脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置以及形態(tài)等方面組成，與心排血量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以及末梢血管的功能狀態(tài)等存在聯(lián)系。辨證施護(hù)從飲食方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者不同體質(zhì)和疾病的性質(zhì)，為患者制定合理的飲食，達(dá)到寒熱協(xié)調(diào)以及五味不偏的效果，積極地配合患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)治療效果[2]。通過辨證施護(hù)的方法按摩患者足三里、血海以及陰陵泉，足三里穴位于人體外膝眼下四橫指、脛骨邊緣，處在腓骨與脛骨之間；陰陵泉位于人體小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷當(dāng)中；血海穴位于人體的大腿內(nèi)側(cè)，膝蓋骨內(nèi)側(cè)的上角上約三指寬筋肉的溝。每次按揉100～200次，每周至少按摩3次以上，在按摩的同時最好配合內(nèi)關(guān)穴與合谷穴一起按摩，與此同時為患者進(jìn)行推拿脾經(jīng)，糖尿病患者大多免疫力低下，足三里具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力以及調(diào)理脾胃的重要作用，能夠有效緩解糖尿病以及糖尿病的各種并發(fā)癥。八段錦主要由8種動作組成，每種動作被稱為一段，每種動作都要反復(fù)進(jìn)行多次，并且需要配合氣息調(diào)理，如舌抵上顎、意守丹田等，對于患者的機(jī)體具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血以及調(diào)整臟腑功能的作用，患者在進(jìn)行八段錦運(yùn)動前后5～10 min應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動，并且嚴(yán)格監(jiān)測自身血糖水平的變化，運(yùn)動前血糖大于16.7 mmol/L的患者應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)①對比觀察研究組與對照組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等生活質(zhì)量水平，每個方面的滿分均為100分，其中分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。②對比觀察研究組與對照組患者的護(hù)理滿意度情況，患者護(hù)理滿意度大致可以分為滿意、基本滿意以及不滿意三部分，統(tǒng)計患者對護(hù)理的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量對比研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對比研究組護(hù)理滿意度為90.0%，高于對照組的68.0%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，主要由于患者胰島素分泌異常以及作用缺陷所引起，患者患有糖尿病的過程中會長期存在高血糖，從而導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織發(fā)生慢性損害以及功能障礙[3]。臨床上糖尿病患者均存在明顯的遺傳異質(zhì)性，患者進(jìn)食過多或者體力活動減少導(dǎo)致的肥胖也極其容易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[4]。健康教育是一個有計劃有目的的系統(tǒng)教育過程，通過有計劃性的健康教育路徑對患者以及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓患者正確對待自身疾病，能夠有效提高患者的依從性，樹立一個健康的生活方式。實(shí)施針對性健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理在一定程度上提高了老年患者的生活質(zhì)量，在進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理干預(yù)的過程中要確保醫(yī)護(hù)人員全程參與其中并且有較強(qiáng)的責(zé)任心和較好的耐心，確保醫(yī)護(hù)人員有較高的業(yè)務(wù)水平，為患者提供滿意的護(hù)理干預(yù)[5]。中醫(yī)治病主要強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。辨證是將收集的資料、癥狀以及體征等信息，通過進(jìn)行一定的分析辨清病因、病位、病性以及邪正關(guān)系，正確地概括判斷是何病、何證，施護(hù)是根據(jù)辨證所得的結(jié)果確定為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為90.0%高于對照組的68.0%(P<0.05)，辨證是決定護(hù)理的重要前提和依據(jù)，而施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法，辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面。腎陽虧虛證患者四肢乏力并且精神不振，應(yīng)當(dāng)多食用山藥、紅參、苦瓜以及海帶等食物，同時應(yīng)當(dāng)叮囑患者忌食生冷瓜果，腎陰虧虛證表現(xiàn)為患者尿頻尿甜、乏力以及皮膚干燥等，應(yīng)當(dāng)叮囑患者多食用黑豆以及核桃等，陰陽兩虛證表現(xiàn)為患者面部憔悴、月經(jīng)不調(diào)以及腰膝酸軟等，應(yīng)當(dāng)多食用鯽魚、韭菜以及核桃等食物。胃熱熾盛證的患者一般表現(xiàn)為口渴尿多、大便秘結(jié)以及形體消瘦等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者多食用牛奶以及蛋類，肺熱傷津證的患者多表現(xiàn)為口干舌燥并且煩熱多汗，患者應(yīng)當(dāng)多食用白菜、鱔魚以及鮮藕等食物進(jìn)行調(diào)理治療。臨床上對于糖尿病的治療主要包括對糖尿病患者進(jìn)行教育、患者自我監(jiān)測血糖、飲食治療、運(yùn)動治療以及藥物治療5個方面，通過對患者實(shí)施合理有效的治療方案降低患者血糖，其中健康教育是治療糖尿病的核心，有效的健康教育能夠提高患者對于疾病的認(rèn)識水平，從而促進(jìn)患者提高自我管理能力，改善機(jī)體內(nèi)部的代謝水平，對于提高自身生活質(zhì)量具有重要的意義，從而更加能夠發(fā)揮中醫(yī)辨證施護(hù)在飲食調(diào)理、情志護(hù)理以及起居養(yǎng)生的作用[7]。醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹健康與情志之間的關(guān)系，指導(dǎo)患者利用中醫(yī)方法調(diào)節(jié)情志，配合音樂療法為患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，從而使患者盡可能地避免對自身造成的各種刺激，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行養(yǎng)生運(yùn)動，包括太極拳和太極劍等運(yùn)動。

近年來我國糖尿病健康教育逐漸與中醫(yī)辨證施護(hù)相結(jié)合，有效促進(jìn)了護(hù)理的專業(yè)化以及護(hù)理的滿意度情況，能夠進(jìn)一步地深化和完善對于糖尿病患者的健康教育體系[8]。治療糖尿病的重要目標(biāo)是通過為患者進(jìn)行綜合治療，糾正患者機(jī)體代謝紊亂以及改變患者不良的生活習(xí)慣，從而有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理路徑是近些年來全新發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，是對于某一種疾病結(jié)合多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)制定的臨床護(hù)理計劃，改變了傳統(tǒng)護(hù)理方式，目的是進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計劃性和實(shí)效性[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，辨證施護(hù)的護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，明顯改善醫(yī)患關(guān)系，健康教育護(hù)理方式取得了患者較好的滿意度評價。醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，對患者發(fā)放健康教育手冊，讓患者正確掌握健康教育知識以及病情康復(fù)的技巧，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就能夠使病情得到控制。讓患者保持足夠的睡眠，保持良好的衛(wèi)生同時做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增加體力活動能夠改善機(jī)體對胰島素的敏感性，減少身體脂肪量從而增強(qiáng)體力，也能夠提高工作能力和生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，在糖尿病的護(hù)理過程中，辨證施護(hù)的護(hù)理效果相對較理想，能夠有效控制患者的疾病指標(biāo)，提高患者疾病的自我管理水平，同時能夠有效提高患者的生活質(zhì)量水平以及患者護(hù)理滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。