中醫捏脊聯合穴位按摩治療妊娠劇吐臨床觀察

張改花

妊娠劇吐是臨床常見病癥，常發生于妊娠5～10周，主要表現為頻繁惡心、嘔吐、無法進食，且排除其他病因所致的嘔吐，使得患者體質量較妊娠前降低5%以上，伴有不同程度的電解質失衡和新陳代謝障礙，極易引發酮癥酸中毒癥[1，2]，這將嚴重影響患者的正常生活和工作，降低其生活質量，應該予以重視。目前，妊娠劇吐的診療方案中，尚無統一標準，西醫認為[3，4]，可通過靜脈輸液、緩解電解質紊亂等措施改善患者病癥，但療效有限。中醫認為[5，6]，妊娠劇吐屬于“妊娠惡阻”范疇，多因患者的肝脾胃虛弱，孕后沖任氣虛肝氣犯胃、胃失和降所致。因而治療當以“平沖降逆”“和胃止嘔”為主，此次研究探討了中醫捏脊聯合穴位按摩對妊娠劇吐患者的臨床療效，發現中醫捏脊聯合穴位按摩可縮短妊娠劇吐患者的治療時間，提高療效，并改善患者心情，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年10月—2018年10月診治的妊娠劇吐患者112例，采用隨機數字表法分為2組，對照組患者56例，年齡為19～38歲，平均(27.81±6.52)歲；孕周為5～14周，平均(8.73±2.06)周；病程為3～12d，平均(6.85±1.59)d；經產情況：初產婦43例、經產婦13例；文化程度：小學及以下2例、中學及中專8例、大專及以上46例。觀察組患者56例，年齡為19～39歲，平均(27.54±7.01)歲；孕周為5～14周，平均(8.62±1.87)周；病程為3～13d，平均(6.82±1.46)d；經產情況：初產婦42例、經產婦14例。文化程度：小學及以下1例、中學及中專7例、大專及以上48例。2組患者年齡、孕周、病程、經產情況、文化程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合妊娠劇吐標準，存在頻繁且劇烈嘔吐，持續數天，神情倦怠，體質量降低，尿量減少，無法進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質，經尿液檢查顯示尿酮體為+～+++，精神正常，對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有器質性疾病、過敏體質、針刺穴位禁忌證、精神性疾病的患者。

1.3 方法對照組患者實施穴位按摩。向患者及家屬講解穴位按摩的相關知識，告知其穴位按摩的安全性、有效性、重要性，以取得患者的積極配合。穴位按摩時，可根據患者腧穴的主治和所屬經絡，采用鄰近、遠端、前后、上下、左右等方法[7]，取穴順序：中脘穴-左右側內關穴-左右側足三里穴-左右側公孫穴，用右手拇指的指腹按揉患者的穴位，每個穴位的按摩時間為5 min，每日按摩3次，根據患者的耐受程度，適當調整按摩力度，同時要注意患者的保暖，按摩結束后，告知患者要安靜休息30 min。觀察組患者實施中醫捏脊聯合穴位按摩，穴位按摩的操作同對照組，中醫捏脊時，幫助患者取俯臥位或半俯臥位，讓背部肌肉保持平坦、松弛，用右手的手掌推拿患者的背部，直至微微發熱，以幫助患者的背部肌肉快速松弛，取患者的長強穴，用拇指指腹、中指指腹、示指對合，開展肌膚捏拿[8]，讓示指和中指處于拇指之前，讓拇指往前推動的同時，示指和中指往后捻動，推移到大椎穴，整個過程中，拇指指腹不要離開患者肌膚，由長強穴推捏至大椎穴的過程為1個操作，根據患者的耐受程度，開展按摩6～9次，在最后2個推捏過程中，要采用三步一提的方法，讓推捏力度加大，同時，注意在腎俞、胃俞、脾俞、肺俞等穴位，加大刺激，以提高臨床療效[9]。

1.4 觀察指標干預前后行狀態-特質焦慮量表(STAI)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分，記錄2組患者恢復時間(嘔吐緩解時間、尿酮體轉陰時間、住院時間)、臨床療效(顯效、有效、無效、治療總有效)。STAI評分標準[10]：包括40個條目，采用4級評分法，滿分160分，分數越高，病情越嚴重。SAS評分標準[11]：包括20個條目，采用4級評分，然后換算為滿分100分。分數越高，焦慮越明顯。SDS評分標準[12]：包括20個條目，采用4級評分，然后換算為滿分100分。分數越高，抑郁越明顯。臨床療效評定標準[13]：①顯效：患者嘔吐病癥消失，可正常進食，尿酮體連續3次檢測均為陰性。②有效:患者嘔吐病癥減輕，進食有改善，尿酮體水平降低。③無效:患者嘔吐病癥無減輕，無法正常進食，尿酮體檢測均為陽性。治療總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者干預前后STAI評分、SAS評分、SDS評分比較2組患者干預前STAI評分、SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后STAI評分、SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者干預后STAI評分、SAS評分、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后STAI評分、SAS評分、SDS評分比較 (例，

2.2 2組患者恢復時間比較觀察組患者嘔吐緩解時間、尿酮體轉陰時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復時間比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

妊娠劇吐又稱惡阻，是指妊娠早期出現的頻繁嘔吐，伴有不同程度的頭暈、厭食病癥，會持續存在，且呈進行性加重，如果不能及時處理，有可能會影響到患者的正常工作和生活，降低其生活質量[14，15]，已引起社會廣泛關注。妊娠劇吐的病因尚未完全明確，但臨床觀察發現，精神過度緊張、憂慮、焦慮、生活環境差、經濟狀況差的患者易發生妊娠劇吐，因而認為，妊娠劇吐可能與精神因素、社會因素有關[16，17]。

中醫認為[18，19]，妊娠劇吐患者以劇烈嘔吐為主要表現，還會伴有食欲缺乏、厭食、納少、食入即吐等飲食障礙，是因沖脈之氣逆上而出、胃失和降所致，應該根據患者嘔吐物，予以辨證論治。中醫治療方案包括中藥內服、外敷、針灸等，雖以湯劑為主，但對于妊娠劇吐患者而言，較難服用，且湯劑病程較長，有可能會惡化嘔吐病癥，不宜作為首選。此次研究選用了中醫捏脊聯合穴位按摩。

本研究結果顯示，2組患者干預前STAI評分、SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義；2組患者干預后STAI評分、SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，觀察組患者干預后STAI評分、SAS評分、SDS評分低于對照組，觀察組患者嘔吐緩解時間、尿酮體轉陰時間、住院時間短于對照組，觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明中醫捏脊聯合穴位按摩可改善妊娠劇吐患者的心情，縮短患者的恢復時間，提高療效。這可能與選穴有關，中脘穴是不同經脈的匯聚之所，主治腹脹、胃痛、嘔吐、消化不良；內關穴為手厥陰心包經之絡穴，主治胃痛、嘔吐、心悸和精神失常；足三里是足陽明胃經上的穴位，主治腹痛、便秘、腹瀉；公孫穴為足太陰脾經，主治胃痛、食不化、嘔吐、腹痛、腹瀉。四穴配伍使用，可達到調理脾氣、補中益氣、鎮定安神、止嘔止吐的功效[20]。聯合中醫捏脊可擴大療效，分析如下。中醫捏脊法在治療妊娠劇吐的過程中，可通過對患者脊旁神經節、神經干進行有效刺激，從而對內臟的神經系統產生影響，調整內臟功能，由下而上的推捏順序，可依次刺激背俞穴、督脈、夾脊穴、膀胱經，從而激發經氣，促進陽氣振奮，有助于調節血氣，改善腸胃功能，實現改善病癥的目的，效果顯著[21]。

綜上所述，中醫捏脊聯合穴位按摩的操作方法簡單、經濟且安全，可縮短妊娠劇吐患者的治療時間，提高療效，并改善患者心情，值得臨床推廣使用。但此研究的樣本量有限，可進一步加大樣本量以提高研究價值。