胰島素及二甲雙胍聯(lián)合烏梅湯治療2型糖尿病臨床觀察

張俊橋

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近些年，發(fā)病率一直處于高位[1，2]，已引起社會的廣泛關(guān)注。2型糖尿病患者多伴有不同程度的胰島β細(xì)胞功能降低，而常規(guī)采用胰島素治療，對患者的血糖效果并不理想[3，4]。如果不能良好控制患者的血糖水平，有可能誘發(fā)多種心血管疾病、臟器功能受損等并發(fā)癥，而危及患者的預(yù)后。如何有效控制患者血糖，成為了臨床關(guān)注的焦點。此次研究對82例2型糖尿病患者使用胰島素及二甲雙胍聯(lián)合烏梅湯治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2018年1月—2018年12月診治的2型糖尿病患者164例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組患者82例，男46例，女36例；年齡為38～71歲，平均(61.28±8.26)歲；病程為3～17年，平均(9.16±2.54)年。觀察組患者82例，男44例，女38例；年齡為37～72年，平均(61.09±10.02)歲；病程為3～18年，平均(9.08±3.25)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，空腹血糖高于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖高于7.8 mmol/L，患者對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法對照組患者采用甘精胰島素注射液(Sanofi-Aventis Deutchland GmbH，國藥準(zhǔn)字J20140052)和二甲雙胍緩釋片(浙江國光生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020526)治療。皮下注射胰島素，起始劑量為0.2 U/(kg·d)，1次/d。口服二甲雙胍，起始劑量為0.5 g/次，1次/d。連續(xù)治療8周。觀察組患者聯(lián)用烏梅湯治療，甘精胰島素注射液與二甲雙胍緩釋片的用法同對照組，烏梅湯的藥物配伍如下：山萸肉20 g，烏梅15 g，蒼術(shù)15 g，連翹15 g，黃芩15 g，黃連15 g，生山楂15 g，白芍15 g，鬼箭羽15 g，太子參15 g，玄參10 g，知母10 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g。每日1劑，用水煎至400 ml，分早晚2次服用，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)于治療前后行生化指標(biāo)檢測，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)；并行中醫(yī)癥狀評分(食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛)，記錄2組患者的臨床療效(顯效、有效、無效、總有效)和不良反應(yīng)(低血糖、腹瀉)。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：對食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛等病癥進(jìn)行分別計分，按照無、輕度、中度、重度，采用0、2、4、6分進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：中醫(yī)癥狀評分降低70%以上；有效：中醫(yī)癥狀評分降低30%～70%；無效：中醫(yī)癥狀評分降低不足30%。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較2組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)較治療前顯著降低(P<0.05)。2組患者治療后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)較治療前顯著增加(P<0.05)。觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較2組患者治療前中醫(yī)癥狀評分(食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后中醫(yī)癥狀評分(食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛)較治療前顯著降低(P<0.05)。觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀評分(食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛)低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較2組患者不良反應(yīng)(低血糖、腹瀉)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

2型糖尿病是一種由于免疫功能紊亂、遺傳因素、精神因素等共同作用的結(jié)果，以慢性高血糖為主要特征，是糖代謝異常綜合征，高發(fā)于老年人[8，9]。該病的根源在于機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能障礙，且隨著病情發(fā)展，將進(jìn)一步影響胰島β細(xì)胞功能，最終引發(fā)糖代謝紊亂，形成2型糖尿病。而中醫(yī)認(rèn)為[10，11]，2型糖尿病屬于“消渴”“消癉”等范疇，病因在于體虛、情志失調(diào)、稟賦不足、飲食失節(jié)等，但攝入過量肥甘厚膩最為常見，滋生內(nèi)熱，而耗氣傷陰，致脾失健運、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣虛無力，而郁熱化燥、胃熱傷津，會加劇氣陰兩虛，消渴遂生。

本次研究的結(jié)果顯示，2組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、中醫(yī)癥狀評分(食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛)較治療前顯著降低；2組患者治療后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)較治療前顯著增加；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、中醫(yī)癥狀評分(食欲不振、惡心嘔吐、噯氣吞酸、飽脹感、上腹脹痛)低于對照組；觀察組患者治療后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)高于對照組；觀察組患者總有效率高于對照組。說明胰島素及二甲雙胍聯(lián)合烏梅湯治療2型糖尿病患者的療效顯著，可明顯改善患者的血糖水平和胰島功能，改善臨床病癥，分析如下。

胰島素主要作用在肝臟、肌肉及脂肪組織，控制著蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存。當(dāng)機(jī)體胰島功能異常時，對糖代謝會產(chǎn)生影響。而注射外源性胰島素能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而來源減少，于是血糖降低。同時，胰島素能提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性，促進(jìn)葡萄糖由細(xì)胞外轉(zhuǎn)運到細(xì)胞內(nèi)，為組織利用糖提供有利條件，又能促進(jìn)葡萄糖激酶和己糖激酶的活性，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?磷酸葡萄糖，從而加速葡萄糖的酵解和氧化；并在糖元合成酶作用下促進(jìn)肝糖元和肌糖元的合成和貯存，并抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解為葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瑴p少糖元的異生。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，作用于機(jī)體后，可發(fā)揮良好的降血糖作用[12，13]，分析機(jī)制，可能是：①促進(jìn)周圍組織細(xì)胞(肌肉等)對葡萄糖的利用；②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出；③抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。

烏梅湯的藥物配伍中，山萸肉具有滋補(bǔ)、健胃、利尿、補(bǔ)肝腎、益氣血的功效，烏梅具有斂肺、澀腸、生津止渴、安蛔的功效，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目、辟穢的功效，連翹具有清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效，黃芩具有清熱燥濕、涼血安胎的功效，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，生山楂具有消食健胃、行氣散瘀的功效，白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的功效，鬼箭羽具有破血通經(jīng)、解毒消腫、殺蟲的功效，太子參具有補(bǔ)益脾肺、益氣生津的功效，玄參具有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)的功效，知母具有滋陰降火、潤燥滑腸、利大小便的功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰、溫肺化飲的功效，細(xì)辛具有祛風(fēng)、散寒、行水、開竅的功效。諸藥合用可發(fā)揮收澀止瀉、溫寒清熱、燥濕止痢、益氣補(bǔ)血、安蛔定痛的作用，效果顯著[14，15]。

綜上所述，胰島素及二甲雙胍聯(lián)合烏梅湯治療2型糖尿病患者的療效顯著，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量有限，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以提高研究價值。