3措施避免腦梗塞復發

程崟

腦梗塞是由于各種原因引起局部腦組織缺血缺氧，出現壞死。患者多數有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎病，如果預防措施不到位，很有可能出現復發的情況。而夏季是腦梗的高發期，部分患者因為吹空調受涼或飲食不節，發生感冒或腹瀉，會使血液濃縮，引起血壓波動，容易發生危險，特別是血管條件差、動脈硬化情況相對嚴重的老年人，更該格外留心。那么，該如何預防腦梗二次來襲呢？建議采取以下幾方面措施：

改變不良生活方式

根據腦梗塞的發病機理，患者的飲食要堅持清淡、低鹽、低脂肪、低糖、優質蛋白質、保證礦物質和微量元素的原則。具體說來包括：重口味的患者要克服多年的飲食習慣，少放一些鹽，少吃一些咸菜，以減少鹽分的攝入，這樣有利于控制血壓水平；烹調盡量采用蒸、煮、燉、熬、燴、生拌等少油方式，炒菜盡量使用植物油，有條件可用橄欖油或茶籽油，每天膽固醇的攝入量不超過300毫克，盡量少吃各種動物內臟、魚子等；蛋白以優質蛋白為主，比如豆腐、豆干、魚蝦類、瘦肉、蛋清、脫脂或低脂奶類；少吃或不吃單糖和雙糖含量高的食物，如各種很甜的點心、雪糕、飲料等；可適當多攝入富含鉀的食物，比如香蕉、鱷梨、杏仁、花生、柑橘、綠葉蔬菜（如菠菜、芥藍、萵筍葉、空心菜、莧菜等）、奶制品等。

患者要徹底戒煙，控制飲酒量。男性患者每天平均飲酒量不應超過50克，女性患者不應超過25克，當然能不飲酒則最好。

肥胖是腦梗塞的危險因素，患者應通過控制飲食（尤其是高能量的食物）和體育鍛煉來控制體重。堅持鍛煉能降低20%的復發危險，每天應至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5～7次。

堅持服用藥物

高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病等都會引發腦梗塞。

伴發高血壓的腦梗塞患者應將血壓控制到140/90mmHg以下，目前推薦首選藥物為普利類。

許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內，就認為不需要口服調脂藥物，這種認識是錯誤的。其實，和動脈粥樣硬化性腦梗塞關系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以患者不應只看總膽固醇水平，應同時檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，至少應大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白應小于100毫克/毫升。臨床建議，只要是動脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應長期口服他汀類藥物（如辛伐他汀或阿托伐他汀），但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1～2個月就應檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現肌肉無力和酸痛的患者，更要及時檢查。

伴發糖尿病的腦梗塞患者應嚴格控制血糖在正常水平，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。

除了心臟原因如房顫引起的腦梗塞，患者需要長期口服華法林預防再梗塞，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50～100毫克，每天1次，最好在晚飯后口服。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發生率極低。研究表明，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者應用阿司匹林的好處遠遠超過其出血的副作用。同時存在高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等，或對阿司匹林過敏的患者，建議使用氯吡格雷，每次75毫克，每日1次。

定期復查

腦梗塞后，患者應定期檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據自己的檢查結果咨詢神經內科醫師，以得到解決對策。