心臟康復(fù)：為危重癥患者“保駕護(hù)航”

林敏

危重癥心臟康復(fù)近幾年在我國得到重視，逐漸發(fā)展壯大，但仍有很多醫(yī)院并未建立危重癥心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)，很多患者對此也不了解。基于此，本文將針對危重癥心臟康復(fù)的意義，以及已有的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)等做一分享。

可提升遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量

重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步顯著地提高了危重癥患者的生存率，然而，伴隨而至的是患者可能出現(xiàn)肌無力、呼吸困難、抑郁以及出重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）后健康相關(guān)生活質(zhì)量下降等問題。而心臟康復(fù)可以逐漸使患者降低對藥物或者手術(shù)治療的需求，從而達(dá)到延緩或者控制病情發(fā)展的目的；還能幫助重癥患者恢復(fù)一定的精神、體力以及適應(yīng)能力，使患者經(jīng)過自身努力恢復(fù)一定的自主生活能力，提升遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。目前，世界范圍內(nèi)很多國家已經(jīng)將心臟康復(fù)加入臨床指南Ⅰ類推薦，建議做過心臟搭橋手術(shù)、急性心肌梗死、心臟瓣膜手術(shù)、冠脈介入治療、心臟移植手術(shù)以及慢性穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療。有數(shù)據(jù)表明，與未接受康復(fù)治療的患者相比，進(jìn)行心臟康復(fù)的患者總死亡率能夠降低27%，冠心病死亡率減少31%。此外，心臟康復(fù)治療還可以顯著提高患者生活質(zhì)量，減少再住院率。

心臟康復(fù)主要分為三期

心臟康復(fù)是一個綜合和長期的治療過程，是一個循序漸進(jìn)的過程，主要分為三期進(jìn)行，患者在醫(yī)院期間即開始一期心臟康復(fù)，以逐步恢復(fù)到可以負(fù)荷簡單的家務(wù)勞動或者運(yùn)動；二期心臟康復(fù)為門診康復(fù)，康復(fù)時間根據(jù)患者自身的情況而定，大約在3～6個月；三期心臟康復(fù)為終身維持期，主要要求患者注重自身健康，規(guī)避危險因素。

其中，一期康復(fù)最為重要，此時患者剛接受過外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷比較大，活動耐力明顯下降，只有盡早開始心臟康復(fù)，才可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及降低長時間臥床造成的不良影響，同時也能減少機(jī)械通氣和住院的時間，增強(qiáng)肌肉力量，提升遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。

主動和被動訓(xùn)練相結(jié)合

一期心臟康復(fù)主要包括以下幾個方面：

呼吸訓(xùn)練 重癥患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練首先應(yīng)當(dāng)從呼吸訓(xùn)練開始，這主要包括腹式呼吸以及應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器，其主要目的是改善通氣功能，降低發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。

肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練 如果患者在術(shù)后無法自主活動，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者被動地進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，或者指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行。主要目的是預(yù)防肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)僵硬，避免患者發(fā)生深靜脈血栓，同時為下床活動打下基礎(chǔ)。如果患者可以自主活動，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下自主進(jìn)行肢體鍛煉，以恢復(fù)肢體力量和活動功能。

坐位訓(xùn)練 患者在重癥監(jiān)護(hù)室期間，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行坐位訓(xùn)練，以有效降低褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，同時也能鍛煉心血管功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高腰部的肌肉力量，為下床行走活動打下基礎(chǔ)。

站立訓(xùn)練 患者在床上完成呼吸訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練以及坐位訓(xùn)練后，身體各項(xiàng)功能已經(jīng)得到一定程度的恢復(fù)，此時可以進(jìn)行站立訓(xùn)練，以進(jìn)一步強(qiáng)化心血管功能和肺功能，增強(qiáng)下肢肌肉力量，使平衡能力得以恢復(fù)，為后續(xù)訓(xùn)練活動做準(zhǔn)備。

行走訓(xùn)練 患者身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)到一定程度后，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開始進(jìn)行行走訓(xùn)練，以促進(jìn)腸胃蠕動，強(qiáng)化四肢肌肉力量，同時通過行走訓(xùn)練可以樹立信心，緩解心理壓力，對于后期的恢復(fù)具有極大的幫助。

生活能力訓(xùn)練 生活能力訓(xùn)練主要包括自主穿衣、喝水、吃飯、洗漱等，其主要目的是恢復(fù)患者身體的協(xié)調(diào)能力以及四肢精細(xì)活動的能力，以提高生活自理能力。