脊柱脊髓損傷需遵循“五步療法”

吳生平

脊柱號稱人的“第二生命線”，是人的“支柱與棟梁”，內(nèi)連五臟六腑，外接四肢百骸，所以脊柱脊髓發(fā)生損傷可謂“百病之源”。近年來的流行病學(xué)研究顯示，我國脊柱脊髓損傷呈雙峰分布，第一個高峰是青少年和青壯年，第二個高峰是65歲以上的老年人群。最常見的損傷是不完全四肢癱（31%），其次是完全截癱（25%）、完全四肢癱（20%）、不完全截癱（19%）。脊柱脊髓損傷需要花費大量錢財來醫(yī)治，而患者本身又多是青壯年，所以患者受傷后，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。因此，我們要從預(yù)防著手，強化早期治療，注重功能康復(fù)，降低脊髓損傷患者的病死率和致殘率。

急救時要注意搬運方法

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高空墜落所致的脊髓損傷居首位，為41.3%；其次是交通事故，占22.3%；另外重物砸傷也占有較高的比例，為18.6%。脊髓損傷可造成終生殘疾，外傷搶救保護(hù)和妥善搬運患者特別重要。根據(jù)調(diào)查，約有1/4的患者是由于現(xiàn)場搶救不當(dāng)而使病情加重的。

在交通肇事或其他事故現(xiàn)場急救時，如果懷疑傷員有可能傷及脊柱，一定要固定好頭部，尤其不能急迫轉(zhuǎn)動頭部；最好原位搬運，不能輕易改變傷員體位，不能采用一人抬腋窩部、一人抬下肢的方法搬運，傷員應(yīng)固定在硬木板擔(dān)架上；傷員置木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。

遇到脊柱脊髓損傷的人，我們應(yīng)該嚴(yán)格按照上述方法處理，否則一個不正確的動作極有可能給傷員造成更大的傷害，增加治療難度。如果不懂如何急救，建議即刻撥打120，切勿隨意移動傷員。

“五步療法”爭取良好預(yù)后

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單一保守地治療脊柱脊髓損傷，或者外科治療，療效都不理想。因此，可采取“五步療法”來治療，可以爭取更好的預(yù)后。

1.藥物治療

雖然外傷造成的原發(fā)性脊髓損傷無法逆轉(zhuǎn)，但藥物治療可以阻止繼發(fā)性損害，并且能促進(jìn)神經(jīng)軸突再生。美國急性脊髓損傷研究會證實，脊髓損傷后8小時內(nèi)高劑量甲潑尼龍有效，能夠改善微循環(huán)、減少細(xì)胞鈣內(nèi)流、抑制脂質(zhì)過氧化、維持神經(jīng)元興奮，等等。但全身大劑量使用甲潑尼龍會帶來一些不良反應(yīng)，需要臨床醫(yī)師評估利弊。此外，一些自由基清除劑，如維生素E、A、C及輔酶Q10和鈣通道阻滯劑、利多卡因等對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處；三磷酸胞苷二鈉和維生素B1、B6、B12等能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，也被用于治療脊柱脊髓損傷。

2.外科干預(yù)

手術(shù)指征包括不穩(wěn)定骨折、進(jìn)行性神經(jīng)功能損害、無法耐受支具治療等。手術(shù)決策是個體化的，主要目的有：解除脊髓壓迫，保留或改進(jìn)功能；建立穩(wěn)定脊柱，阻止功能進(jìn)一步損害和（或）畸形；給患者提供更有意義的功能恢復(fù)。臨床普遍認(rèn)為，如果患者一般情況允許，應(yīng)盡快手術(shù)治療，與時間競賽能使神經(jīng)功能獲得最大限度恢復(fù)。

3.細(xì)胞移植

脊髓損傷后存在由多種細(xì)胞、分子共同作用并調(diào)節(jié)的神經(jīng)自我修復(fù)過程，但修復(fù)程度有限，不足以恢復(fù)脊髓功能，此時需要移植別處的細(xì)胞來促進(jìn)神經(jīng)再生。

4.并發(fā)癥的治療

脊髓損傷會造成多方面的并發(fā)癥，例如運動障礙、肺部疾病或者二便失禁?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對并發(fā)癥進(jìn)行治療。

5.盡快康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)治療是脊髓損傷治療非常重要的環(huán)節(jié)，包括泌尿系統(tǒng)、步行能力的訓(xùn)練，可改善患者的功能缺陷。