做好3方面，不做“糖媽媽”

鄧成敏

妊娠合并糖尿病包含糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，臨床上以后者居多。妊娠合并糖尿病會不同程度增加母胎相關疾病發生的風險，如自發性流產、胎兒畸形、子癇前期、新生兒腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等；同時還會增加新生兒遠期肥胖及2型糖尿病的發生風險，所以要提高重視程度。建議妊娠期糖尿病患者咨詢產科醫生后制定孕期管理計劃，通過調整飲食、加強運動來控制血糖，必要時進行藥物治療。

控制飲食

無論任何疾病，飲食調養都是非常重要的，妊娠期合并糖尿病也不例外，所以要制定健康的飲食計劃，原則是既能保證母嬰所需的營養，維持孕期正常的體重增長，又能將血糖水平控制在合理范圍之內。

具體做法包括：1.營養素配比合理，碳水化合物占50%～60%，首選升糖指數低的粗糧，如蕎麥、玉米面、薯類和雜豆；蛋白質占20%～25%，應選優質蛋白，如魚、肉、蛋、牛奶和豆制品；脂肪占25%～30%，油選用植物油，以少量的核桃、杏仁等堅果類食物加餐；同時每日補充鈣劑 1～1.2克、鐵劑15微克及維生素等微量元素。2.嚴格遵守營養師建議的一天應當攝入的食物總量，不隨便增減，可以少食多餐，不能暴飲暴食。3.飲食要以清淡為主，少吃煎炸的食品和甜食。水果可適量吃，但是在攝入碳水化合物總量不變的前提條件下，作為加餐來食用。4.增加膳食纖維攝入量，膳食纖維能降低食物的血糖生成指數，但要避免與鈣劑、鐵劑等同時攝入。

適量運動

在妊娠期患上糖尿病，就要進行適量運動，以增強胰島素轉運血糖的能力，從而提高骨骼肌中血糖的利用率，加快血糖向肌糖原轉換的速度，降低胰島素的抵抗。醫生會根據孕婦的體重為其制定個體化運動方案，包括散步、有氧運動、孕婦體操、小重量的上肢訓練等項目。

運動時需注意：1.強度一般為中等強度，即有輕度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。2.以餐后1小時進行運動為宜，不可過長，一般20～30分鐘比較合適，避免發生低血糖。3.頻率以每周3～5次有氧鍛煉為宜。4.運動前后要注意有無子宮收縮、胎動頻率改變及有無陰道流液等。 5.心臟病、肺部疾病、糖尿病重癥、妊高征、先兆早產、前置胎盤等孕婦不適合運動。

胰島素強化治療

當飲食與運動治療不足以維持正常血糖水平時，需啟用藥物療法。藥物療法主要包括注射胰島素與口服降糖藥。口服降糖藥用得較多的是二甲雙胍與格列本脲，但二甲雙胍和格列本脲均可透過胎盤，且由于其對妊娠期糖尿病患者及胎兒的影響尚無定論，缺乏長期安全性的證據，因此藥物治療推薦首選胰島素。

在早孕期，胰島素的需求量隨孕周進展不斷升高，在9～16周時降低；而在16周后胰島素抵抗逐漸升高，應每周提高5%的胰島素用量；直至晚孕期，胰島素用量相比于早孕期約提高一倍。因此基于妊娠的生理特殊性，在使用胰島素降糖時，孕婦應相對頻繁地進行血糖自我監測，尤其是合并1型糖尿病者，更應積極預防低血糖的發生。針對妊娠合并糖尿病者胰島素的使用劑量，不推薦提供任何籠統的單一方案，建議根據孕婦個體的實際情況進行調整。妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標為，餐前及餐后2小時分別≤5.3 mmol/L和6.7mmol/L。

臨床發現，年齡大于35歲、妊娠前超重或肥胖、家族糖尿病史、糖耐量異常、多囊卵巢綜合征和/或分娩過巨大兒等病史的人，是妊娠期糖尿病的高發人群。具有這些危險因素的女性在懷孕之前應該加強其相關知識的了解，如果體重過高還需要先進行減重，做好孕前體檢。