做了CT，為什么還要做增強(qiáng)CT

陳希奎

“陳醫(yī)生，請問我不做增強(qiáng)CT可以不？我之前已經(jīng)做過平掃CT了……”臨床工作中，經(jīng)常有患者提出這樣的問題。下面我就來科普一下，什么是增強(qiáng)CT，為什么做了平掃CT后醫(yī)生還會要求做增強(qiáng)CT。

增強(qiáng)的不是輻射劑量

CT（Computed Tomography）的中文名稱為電子計算機(jī)斷層掃描，其是利用X射線束對人體某一部位的層面實施掃描，并通過計算機(jī)將掃描圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，再進(jìn)行處理。目前，臨床上應(yīng)用的CT掃描主要分兩大類，一是平掃CT，另外一類是增強(qiáng)CT。平掃CT的操作十分簡單，患者平躺在CT機(jī)器上，數(shù)秒之后即可完成掃描；增強(qiáng)CT與普通CT一樣，也要做掃描，但不同的是，在做增強(qiáng)CT之前要進(jìn)行靜脈注射造影劑，造影劑就會隨著血液流動分布到人體的各器官組織當(dāng)中，使得該區(qū)域的X線吸收值增加，組織的密度增加，影像學(xué)信號增強(qiáng)，因此更加有利于影像科醫(yī)師對掃描部位的觀察與診斷。

給人體靜脈注射造影劑后，醫(yī)生就可以詳細(xì)觀察到患者病變組織具體的血流情況，并且可以與周圍正常的組織進(jìn)行比對，以此來準(zhǔn)確判斷病變的性質(zhì)。同時也可以通過病變部位的血供是否豐富、有無壞死情況與出血情況、增強(qiáng)是否均勻等來判斷病灶是惡性還是良性。因此，與平掃CT相比，增強(qiáng)CT的準(zhǔn)確性更高，且能夠獲取更多有價值的信息，十分有利于臨床鑒別診斷和治療工作的開展。與常規(guī)普通CT相比，增強(qiáng)CT增加的不是射線的輻射劑量。

增強(qiáng)CT排查癌癥更有優(yōu)勢

臨床上，醫(yī)生通過平掃CT等檢查初步懷疑為癌癥時，通常會建議患者再做一個增強(qiáng)CT，這是因為：

1.進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)CT掃描能夠幫助確診病灶的增強(qiáng)強(qiáng)度以及增強(qiáng)方式，還能夠?qū)Φ湫筒±o予定性判斷。

2.癌癥病灶和周圍組織的進(jìn)化程度不同，兩者的密度會有所差異，所以在通過增強(qiáng)CT檢查時，能夠發(fā)現(xiàn)一些被遺漏的病灶，特別是大腦、肝臟、腎臟等實質(zhì)性器官內(nèi)的一些小病灶，能夠很好地降低漏診率。

3.對于已經(jīng)確診的惡性腫瘤進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，可以提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，從而幫助醫(yī)生判斷腫瘤手術(shù)切除的可行性以及手術(shù)方式的選擇和注意事項。

4.增強(qiáng)CT掃描能夠?qū)Υ竽X血管以及一些比較小的淋巴結(jié)進(jìn)行辨別，從而更準(zhǔn)確地確診腫瘤。

增強(qiáng)CT檢查3注意

1.需要做皮試

由于部分人群會對造影劑過敏，所以在做檢查之前要做皮試，以此來確定患者有無過敏反應(yīng)。患者也要據(jù)實向醫(yī)護(hù)人員說明，以方便適應(yīng)證評估，排除禁忌證。比如，以前出現(xiàn)過食物過敏或藥物過敏癥狀，包括蕁麻疹、支氣管痙攣、中度低血壓、驚厥、肺水腫、心功能衰竭等過敏現(xiàn)象，或曾有對含碘對比劑過敏的病史；有心、腎功能衰竭；哮喘發(fā)作期；正在服用雙胍類降糖藥物；有嚴(yán)重的甲狀腺疾病、骨髓瘤、副球蛋白血癥、重癥肌無力、高胱氨酸尿癥；食用如各類海產(chǎn)品、含碘食品有過敏現(xiàn)象；此外，妊娠、哺乳、備孕等都應(yīng)明確告知醫(yī)護(hù)，看是否適合做檢查。

現(xiàn)在的造影劑大多是非離子型的，安全性其實很高；另外，有些患者并不是過敏反應(yīng)，而是跟劑量有關(guān)，但目前的增強(qiáng)CT大多是“雙低”，即造影劑的劑量低、X線的劑量低。

2.要多喝水

造影劑主要是通過人體的腎臟來排泄，因此患者在做增強(qiáng)CT前和后都要喝大量的水，以此來加快造影劑的排泄速度。喝水，指的是多喝白開水。

3.腹部掃描前要禁食

對腹部實施增強(qiáng)CT掃描者，要在掃描前一晚禁食，將腸道排空，以此來有效減少腸氣與糞便對顯影的影響。另外，在掃描過程中，患者要將衣物上的金屬與飾品去掉，避免造成偽影。