懷疑腦出血，CT與MRI如何選

余東

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，具有高發病率、高復發率和高致殘率三特點，給患者、家庭、社區乃至國家帶來了沉重的負擔。為了提高腦出血的診治水平，除需明確腦出血本身的診斷，還應積極尋找腦出血的病因，這就涉及到兩種臨床上最常使用的影像學檢查方法——頭顱CT或磁共振成像檢查（MRI）。那么，兩種方法該如何選擇呢？

不只高血壓會引發腦出血

有些人認為，腦出血不是高血壓引發的嗎？其實，腦出血按照病因分為原發性腦出血和繼發性腦出血，前者主要是指高血壓性腦出血和腦淀粉樣血管病相關性腦出血；后者是指繼發于其他原因的腦出血，如血管畸形、動脈瘤、凝血功能障礙、腦梗死后出血轉化、抗凝或抗血小板藥物治療后、煙霧病、腫瘤卒中、靜脈竇血栓形成等。

腦出血病因不同，救治方法完全不同。比如，如果是動脈瘤引起的，就要選擇手術或者介入治療；如果是高血壓腦出血，就要控制高血壓，根據出血部位應用不同的治療方式。可見，只有明確腦出血病因，確定出血部位和出血量，才能制定治療和康復方案，評估預后。

CT與MRI各有優勢

CT對于識別原發性腦出血較為敏感，且快速、價格低廉，該檢查可明確腦出血的部位、出血量、是否破入腦室、周圍腦組織有無水腫帶或占位效應，是目前大多數醫院首選的腦出血影像學檢查方法。除了普通CT，臨床還會使用CT腦灌注成像（CTP）和增強 CT來診斷鑒別腦出血，前者能夠反映腦出血后腦組織的血供變化，了解血腫周邊血流灌注情況；后者若發現造影劑外溢，則可作為提示患者血腫擴大風險高的重要證據。

而腦出血MRI成像的主要原理，不僅與血紅蛋白含量有關，更重要的是所含鐵的性狀。鐵屬順磁性物質，血腫的演變，主要是各種血紅蛋白內含鐵血黃素的演變過程，它決定著MRI信號表現。MRI可顯示病灶本身及其周圍腦組織情況，并可反映畸形血管內血流情況，區別出血與鈣化，顯示血腫和水腫，因此在發現慢性出血及腦血管畸形方面優于CT，但MRI 耗時較長、費用較髙，一般不作為 ICH 的首選影像學檢査。

我們來看一個病例，20歲女大學生小黎，春節后在家中時突然一陣劇烈頭痛，短暫休息過后頭痛緩解，卻發現已經說不出話來。家人帶著她輾轉當地多家醫院，CT檢查顯示為腦出血。后來，小黎被轉診至某三甲醫院神經外科，醫生團隊根據小黎的病史、CT影像資料，進一步完善了MRI檢查，結果顯示左側顱內大腦半球皮質可見一團塊狀管徑相仿、相互糾纏的迂曲擴張血管團。該畸形團呈雞蛋大小，其周圍腦組織因缺血而萎縮，伴膠質增生帶和陳舊性出血。與家屬進行溝通后，醫院為小黎進行了左側中央區顱內血管畸形的切除。術后在精心護理下，小黎恢復得很快，術前癥狀逐漸消失。

另外，MRI對腦干出血的診斷磁共振優于CT，因為在CT圖像上，腦干區不可避免產生放射狀偽影，即“亨氏暗區”，影響診斷。此外，對于懷疑持續出血的患者，在急診CT不能進行CTA檢查（患者當時有使用碘造影劑禁忌癥等）時，可選擇進行核磁共振血管成像檢查，無需造影劑，可直接顯示血管情況，發現出血病因。

可見，MRI與CT各有優勢，在急性腦出血的影像診斷選擇時，我們應根據需要，在了解各種影像檢查優勢的基礎上，根據醫生的建議選擇合適的檢查方法，才能及時、有效地了解病情，爭取第一時間獲得臨床救治，達到事半功倍的效果。