血液透析6問

黃健平

據(jù)了解，自1月29日以后，武漢市中心醫(yī)院南京路院區(qū)血液透析室啟動全天24小時(shí)運(yùn)行模式，60名醫(yī)護(hù)人員在崗位上日夜堅(jiān)守，每周為500余名透析患者帶來生的希望。

血液透析（hemodialysis，HD），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流作用將體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。根據(jù)治療方法的不同，可分為間歇性血液透析治療和連續(xù)性血液透析治療。除了應(yīng)用于慢性腎衰替代治療，血透還廣泛應(yīng)用于不同原因引起的急性腎衰、多器官功能衰竭、嚴(yán)重外傷、急性壞死性胰腺炎、高鉀血癥、高鈉血癥、急性酒精中毒等，對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義，也是搶救急、慢性腎功能衰竭的有效措施之一。

但是，很多患者對血液透析其實(shí)并不了解。下面，筆者將對他們常遇到的幾個疑問進(jìn)行一一解答。

疑問一：每周透析幾次為宜？

誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合征，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻率。根據(jù)患者透前殘腎功能，可采取開始透析的第一周透析3～5次，以后根據(jù)治療反應(yīng)及殘腎功能、機(jī)體容量狀態(tài)等，逐步過渡到每周2～3次透析。

疑問二：每次透析時(shí)間多長為宜？

每周3次者4～4.5小時(shí)/次，或保證每周總治療時(shí)間不低于10～12小時(shí)。最佳透析方案為每周3次，每次4小時(shí)。

疑問三：為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、乙肝、丙肝以及B超等？

以上檢查的目的，是為了及時(shí)了解貧血、透析情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常可及時(shí)調(diào)整透析處方和藥物治療，增加化驗(yàn)監(jiān)測頻率。

血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1次，鐵指標(biāo)建議每3個月檢查1次。

肝功能、血糖和血脂等代謝營養(yǎng)指標(biāo)，建議有條件者每1～3個月檢測1次，可以了解機(jī)體營養(yǎng)等狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療，因營養(yǎng)不良是影響透析患者長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

乙肝、丙肝指標(biāo)，開始透析不滿6個月患者，應(yīng)每1～3個月檢測1次；維持性透析6個月以上患者，應(yīng)每6個月檢測1次。由此對血透患者進(jìn)行分區(qū)、分機(jī)治療，避免交叉感染，可增加透析的安全性。

心血管結(jié)構(gòu)和功能測定，包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6～12個月1次。這些檢查可及時(shí)了解漿膜腔積液、心血管并發(fā)癥等情況，以便及時(shí)作出治療的調(diào)整。

疑問四：血壓控制在多少范圍為宜？

血液透析患者血壓控制目標(biāo)：透析前為<140/90mmHg，老年人<160/90mmHg；透析后為<130/80mmHg，但收縮壓不要低于110mmHg。因?yàn)檠獕哼^高會引起心腦血管并發(fā)癥，過低會引起透中低血壓反應(yīng)及內(nèi)瘺閉塞。

疑問五：透析間期的體重多少為宜？

透析間期體重增長不超過干體重的3%～5%，或每日體重增長不超過1kg。因?yàn)橥肝鲩g期體重增加過多會造成下一次透析前血容量負(fù)荷過重，甚至因急性肺水腫需急診透析；會引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生意外的概率，降低患者的生存率；還會因透析中需要排除過多的水分而增加超濾，造成透析時(shí)低血壓、肌肉痛性痙攣等。

疑問六：為什么要做HDF（雙泵機(jī)）？

很多血透患者不太理解為什么還要做HDF（雙泵機(jī)），這是因?yàn)槠胀ǖ难和肝鲋荒芮宄颊唧w內(nèi)小分子毒素，而HDF能夠通過彌散和對流兩種作用有效清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建議血透患者1～4周行一次HDF。