中西醫結合護理脊柱微創手術圍手術期效果評價

江秀英

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州）

0 引言

多種原因可導致脊柱損傷，如車禍、高空墜落、外傷、骨質疏松、跌倒等[1]。由于脊柱損傷病情較重，需要早期、及時的治療，否則，易造成癱瘓，這嚴重影響患者的生活質量，也給社會帶來較大的經濟負擔[2]。隨著成像技術、內固定技術、數字化技術、人工材料合成技術和科學研究的發展，脊柱微創手術已經成為脊柱外科手術治療的重要手段和發展技術之一，其具有傷小、痛苦少、恢復快、療效佳、并發癥少等優點[3,4]。而中西醫結合護理在脊柱微創手術中的發展也應運而生，臨床研究觀察發現，中西醫結合護理有助于改善脊柱微創手術患者的預后[5]。因此，本研究主要探究脊柱微創手術患者實施中西醫結合護理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2020 年2 月在我科住院并在全麻下行脊柱微創手術60 名，所有患者術前已詳細了解相關手術方式、手術風險，并簽署知情同意書。本研究也經醫院倫理委員會審核并通過實施。按照1:1 隨機分成觀察組30 名，對照組30 名。觀察組男性18 例，女性12 例，平均年齡為（43.2±15.7）歲。對照組男性19 例，女性 11 例，平均年齡為（44.56±14.9）歲，透齡為（44.2±15.3）月。兩組在性別和年齡比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規護理。（1）術前護理：包括入院前病情宣教；術前知道患者進行腰背肌及腹肌的訓練，指導患者正確佩戴腰圍等。（2）術中護理：指導患者麻醉和手術的體位的配合，提高患者手術的依從性。（3）術后護理：①飲食護理：術后根據患者胃腸功能恢復情況予流質飲食，逐漸過渡到半流飲食和清淡飲食；②睡眠護理：避免患者休息時產生較大噪音，晚上睡眠可聽輕音樂等幫助患者入睡。③活動護理：術后1 月內保持正確的姿勢，避免脊柱過度活動及負重；術后3 月避免扭腰、搬運重物。④康復訓練：指導患者進行正確的康復訓練，并通過考核方可出院自行鍛煉。觀察組在常規護理的基礎上，予中醫護理。①術前情志護理：術前由于患者缺乏對疾病和手術風險的認識，常常導致患者心理出現憂心和恐懼心理。中醫認為：喜勝憂，思勝恐。因此，術后可以指導患者觀看小品、相聲等節目，改善患者的情緒；可以通過讓患者閱讀偵探類、哲學類等文學作品，讓患者通過思考，減輕或消除恐懼心理。②術后穴位按摩：術后囑患者按壓足三里穴和合谷穴，兩穴具有健脾開胃通腑作用，每次3 分鐘，一天按壓三次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理后的術后恢復情況：胃腸功能恢復時間、下床活動時間和疼痛評分。（2）比較兩組護理后的日常能力評分（ADL 量表）。（3）比較兩組的脊柱損傷情況（ASIA 量表）。

1.4 統計學方法

所有的研究數據采用SPSS 22.0 軟件統計和分析。所有的數據采用雙人在Epidata 錄入，對于結果不一致的，則查詢原始資料確認。對于符合正態分布的計量資料以表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數資料則以率(%) 表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

兩組護理后恢復情況的比較：經過中西醫結合護理后，觀察組的胃腸功能恢復時間顯著少于對照組（P＜0.05），下床活動時間少于對照組（P＜0.05），疼痛評分少于對照組（P＜0.05）。

表1 比較兩組護理后的術后恢復情況

兩組護理后的ADL 評分和ASIA 評分的比較：經過中西醫結合護理后，觀察組的ADL 評分為64.78±6.63分，顯著高于對照組的 54.23±4.78 分（P＜0.05），觀察組ASIA 評分為95.25±6.05 分，也顯著高于對照組86.15±5.16 分（P＜0.05）。

表2 比較兩組護理后的ADL 評分和ASIA 評分

3 討論

脊柱損傷，會影響患者神經功能的正常作用，如果救治不及時，就會導致患者二便失禁、肌肉萎縮和肢體運動功能障礙等。在傳統開放手術治療下，雖然能夠改善患者病情和預后，但是由于創傷大、手術時間長、出血量多等缺點，容易導致術后感染、術后疼痛、胃腸道反應等并發癥，影響患者預后。脊柱微創具有創傷小、出血少、并發癥少、對周圍組織影響小、等優點，已經成為脊柱外科治療的重要手段[6-8]。但是，由于患者缺乏對疾病和手術風險的認識，導致患者出現憂心和恐懼的心理；再加上麻醉藥物的作用，影響患者術后胃腸功能恢復和下床時間。而中西醫結合圍術期護理措施,有助于患者到愉悅情緒、提高患者治療配合度、提高患者術后生活質量和軀體功能的作用,同時還能提高患者的住院滿意度，減少術后并發癥[9-12]。因此，中西醫結合圍手術期護理對于患者預后至關重要。中醫醫結合護理能根據患者的具體情況，在術前、術中和術后為患者實施情志疏導、健康宣教和對并發癥的早期干預，以達到改善患者的情志，減輕患者的并發癥的目的[13,14]。本研究表明，經過中西醫結合護理后，觀察組的胃腸功能恢復時間、下床活動時間和疼痛評分均少于對照組（P＜0.05），觀察組的 ADL 評分和 ASIA 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。有研究表明，脊柱微創手術治療可顯著減少術中創傷,有效控制氧化應激指標、疼痛介質水平,并且對脊髓損傷較小[15]。但是，老年患者可能會術后再骨折的風險，其主要危險因素有骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質疏松治療和骨密度＜-1SD。因此，為預防再發骨折需采取針對性預防措施，減少術后再發骨折[16]。

綜上所述，中西醫結合護理有助于減少脊柱微創手術的并發癥，加快患者的恢復。