急診科護士心理困擾現狀及影響因素分析

劉珊珊，王 紅

山東大學齊魯醫院，山東濟南 250012

健康中國行動(2019-2030年)指出，心理健康是健康的重要組成部分[1]。心理困擾(psychological distress)是以焦慮、抑郁為主要表現的一種非特異性的不良心理狀況[2]，易使個體罹患精神性疾病，嚴重影響個體的心理健康。急診科護士接觸的患者病情急、病情變化快，長期的高應激狀態易使護士產生心理困擾。隨著積極心理學的興起，更多的學者開始關注積極心理品質對心理困擾的影響。本研究從積極心理學角度出發，結合急診科護士工作壓力和心理韌性現狀探討心理困擾及其影響因素，以期為開展干預提供理論基礎。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用便利抽樣的方法，選取山東省內兩所三級甲等綜合性醫院的140名急診科護士進行調查。納入標準：在職注冊護士；有獨立工作能力(培訓滿4個月，且考核通過)；知情同意，自愿參加。排除標準：外院進修學習的護士。

1.2 調查工具

1.2.1一般情況調查表

由研究者根據護士情況自行設計，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、工作年限、用工性質。

1.2.2心理困擾量表(Kessler Psychological Distress Scale，K10)

由Kessler等于1994年編制，其主要反映一般個體過去1個月內的心理狀況，共包含10個條目，采用Likert 5級評分，從1分(沒有)到5分(所有)，總分10～50分，得分越高表示心理困擾狀況越嚴重[3]。依據得分情況，心理困擾劃分為4個等級：10～15分為沒有出現心理困擾，16～21分為輕度心理困擾，22～29分為中度心理困擾，30～50分為重度心理困擾。經國內學者翻譯后應用，其信效度較好[4]。其在原始量表中的內部一致性系數為0.87，在本研究中為0.82。

1.2.3中國護士工作壓力源量表

由護理學者李小妹等參照英國及美國的護理工作壓力量表研制而成，主要用于中國護士工作壓力源測量，其量表內部一致性系數為0.98[5]。該量表共35個條目，分5個維度：護理專業及工作(7個條目)、工作量及時間分配(5個條目)、工作環境及資源(3個條目)、患者護理(11個條目)、管理及人際關系(9個條目)。采用Likert 4級評分，從1分(非常不同意)到4分(非常同意)，得分范圍為35～140分，分值越高，說明壓力越大。35～70分為輕度壓力，71～105分為中度壓力，106～140為重度壓力。本研究中總量表的內部一致性為 0.81。

1.2.4心理韌性量表(The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC-10)

該量表是由國外學者Campbell-Sills根據最初編制的25個條目心理韌性問卷提取而成，其量表的內部一致性系數為0.91[6]。量表共包含10個條目，采用Likert 5級評分，得分范圍在0～40分，得分越高說明心理韌性水平越好。后經國內學者翻譯修訂，大量研究表明適用于中國人群[7]。該量表在本研究中的內部一致性系數為0.87。

1.3 資料收集方法

由研究者親自發放匿名問卷，并告知研究目的、講解作答方法，現場收回。本次調查共發放問卷150份，剔除不合格問卷，最終有效問卷140份，有效回收率為93.3%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，其中計量資料采用(均數±標準差)描述；單因素分析采用t檢驗或方差分析；采用Pearson相關分析分析心理困擾、工作壓力及心理韌性間的相關性；采用多元線性回歸分析心理困擾的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診科護士一般資料及心理困擾、工作壓力、心理韌性的單因素分析

本次共調查140名急診科護士，其中男48人，女92人，年齡23～48歲，平均(29.99±3.98)歲。單因素的分析結果顯示，未婚的護士K10評分高于已婚，工作年限越長心理困擾越嚴重，用工性質為在編或人事代理的護士心理困擾程度輕于合同制護士；工作壓力在一般資料上的得分均無統計學意義；未婚、工作年限<5年的護士CD-RISC-10得分較高。見表1。

表1 急診科護士一般資料及心理困擾、工作壓力、心理韌性的單因素分析(n=140)

表1(續)

2.2 急診科護士工作壓力和心理困擾現狀及心理韌性

急診科護士K10得分(27.22±8.54)分，其中無困擾15人(占比10.7%)、輕度困擾25人(占比17.9%)、中度困擾32人(占比22.9%)、重度困擾68人(占比48.6%)，心里困擾(K10≥16分)檢出率為89.3%。工作壓力得分為(98.57±17.25)分，為中度壓力，其中，護理專業及工作(20.03±3.47)分，工作量及時間分配(16.01±3.05)分，工作環境及資源(9.41±2.01)分，患者護理(29.95±6.01)分，管理及人際關系(23.18±5.09)分。CD-RISC-10得分為(25.71±6.68)分。

2.3 急診科護士工作壓力和心理韌性與心理困擾的相關分析

Pearson相關分析顯示，急診科護士工作壓力總分與心理困擾呈顯著的正相關(r=0.606，P<0.01)，且在其他各維度得分上均與心理困擾成正相關。工作壓力總分與心理韌性無明顯相關(r=-0.142，P=0.863)，但在管理及人際關系維度上呈顯著的負相關。見表2。

表2 急診科護士工作壓力和心理韌性與心理困擾的相關關系(r)

注：1)P<0.01。

2.4 急診科護士心理困擾的多元回歸分析

以心理困擾為因變量，以單因素分析和相關分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。對變量進行賦值，婚姻狀況(未婚=0，已婚=1)、工作年限(<5年=0，≥5年=1)、用工性質(編制或人事代理=0，合同=1)、工作壓力和心理韌性(均為得分原始值)錄入回歸分析。結果顯示，急診科護士心理困擾主要影響因素包括用工性質、工作壓力、心理韌性。調整后的R2=0.507，提示自變量可以解釋50.7%因變量的變異，見表3。

表3 急診科護士心理困擾的多元回歸分析

注：F=27.56，R2=0.507，P均<0.001。

3 討論

3.1 急診科護士心理困擾現狀分析

研究結果顯示，急診科護士心理困擾的檢出率為89.3%，與Zou等[8]對366名綜合性醫院女護士的調查結果相近(85.5%)；略高于劉春琴等[9]對精神科護士的調查結果(80.7%的護士存在心理困擾)，以及鐘耕坤等[10]對812名精神科護士調查結果(心理困擾檢出率為70.3%)。本研究將K10應用于急診科護士心理困擾的評估，不難看出，急診科護士發生心理困擾的危險性較高。分析其原因，較之于其他科室的護士，急診所面臨的患者周轉較快，病情復雜多變，工作強度較高；其次，急診科患者多處于危重、瀕死等高危險狀況，生離死別時刻患者及家屬的情緒可能會使其產生心理困擾。因此，急診科護士心理困擾狀況需要護士本人及管理者及時關注。

3.2 急診科護士心理困擾的影響因素分析

3.2.1用工性質

回歸分析顯示，用工性質是影響急診科護士心理困擾的影響因素。合同制的護士心理困擾較之在編或人事代理的護士更為嚴重。有研究指出，用工性質能影響護士的職業獲益感，合同制的護士在大量的工作投入后有時得不到滿意的回報，易產生心理困擾[11]。分析其原因：在工作能力相同的情況下，合同制護士工資待遇及各種福利待遇可能相對較低，且職稱晉升緩慢，難免會造成心理困擾。本次調查的合同制護士占調查對象的88.6%，在現有的醫療體制下，盡管工作環境相同，但合同制護士的勞動報酬還有待提高，同工同酬制度還應該進一步深化。建議管理者從評優、晉升等不同的層面平衡因用工性質導致的心理困擾。與此同時，合同制的護士也應進一步學習，提高自身的業務能力，以提升核心競爭力。

3.2.2心理韌性

心理韌性也被稱為心理彈性，通常指個體面對壓力、創傷或不良事件時良好的心理適應過程，也是個體內在的一種能力或品質[12]。在本研究中，心理韌性越高的護士受心理困擾的影響越輕。這與Meredith等[13]的研究結果相同，其對ICU護士的研究指出，心理困擾與心理韌性呈高度相關，心理韌性越高，發生情感障礙的風險越小。原因可能是面對不良應激狀況，心理韌性好的護士適應能力更好，能夠及時的進行自我調整，采取更為積極的應對方式，進而避免心理困擾的發生。說明心理韌性在調節心理困擾方面發揮了重要的作用，管理者不僅要關注心理韌性與心理困擾的關系，更應該探索是否可以通過合理的心理韌性培訓來改善急診科護士的心理困擾狀況。

3.2.3工作壓力

在本研究中，工作壓力得分與心理困擾呈顯著正相關(P<0.01)。回歸方程的分析顯示，壓力是影響護士心理困擾的重要因素。急診科面對的患者更加復雜，搶救任務較重，急危癥患者較為集中，且還要兼顧患者家屬急切心理狀況，使護士心理和身體壓力日益嚴重[14]。與此同時，護士工作中需應對各種考核及處理人際關系，進一步加重了護士的工作壓力，進而造成心理困擾。分析其原因：適度的壓力可能會促進護士工作效率及自我提升，但過度的壓力可能會造成護士心身疲憊，產生心身緊張性反應，心理適應能力下降，引起心理困擾；其次，護理工作被重視程度不足，護士晉升較困難，自身價值難以體現，社會地位偏低，也會導致護士產生心理困擾。因此，建議護理管理者探索合理的壓力管理方式來幫助急診科護士降低心理困擾。