人工髖關節置換術和PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究

朱文剛 張德 黃耀斌 彭小明 周斌 陳瑜 朱李貞

【摘要】 目的 探討人工髖關節置換術和股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究。方法 86例老年（≥70歲）股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組43例。觀察組行人工髖關節置換術治療， 對照組使用PFNA內固定術治療。比較兩組患者各項手術指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后負重時間）， 術后1周、3個月、6個月Harris髖關節功能評分， 術后并發癥（肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓、壓瘡、心力衰竭）發生情況。結果 觀察組患者手術時間（91.02±8.46）min與對照組的（88.29±12.14）min比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后下床活動時間（8.72±1.31）d、術后負重時間（23.15±4.48）d均短于對照組的（40.25±3.86）、（76.32±7.23）d， 術中出血量（327.64±23.79）ml多于對照組的（213.52±20.07）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1周的Harris髖關節功能評分（75.46±10.29）分與對照組的（74.95±10.78）分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后3、6個月的Harris髖關節功能評分分別為（83.34±6.83）、（89.35±5.02）分， 均高于對照組的（76.11±8.24）、（82.51±5.67）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率9.30%低于對照組的25.58%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 人工髖關節置術治療老年股骨粗隆間骨折的療效更好， 術后恢復時間短， 髖關節功能恢復更好， 且術后并發癥發生率低， 具有較好的療效性及安全性。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折;人工髖關節置換術;股骨近端防旋髓內釘內固定術;療效;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.032

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折類型， 老年人是這類骨折的主要人群， 約占76%～86%[1]。由于老年人大多合并不同程度骨質疏松， 一旦受到外力沖擊， 股骨粗隆極易發生骨折， 而老年人身體機能衰退， 股骨粗隆間骨折會給患者機體帶來嚴重負荷， 對預后及生存質量造成嚴重負面影響。以往保守治療需要患者長期臥床、持續制動， 治療周期長、并發癥發生率高， 甚至造成患者死亡， 已不作為首選治療方式[2]。手術能在短期內恢復髖關節活動能力， 縮短臥床時間。人工關節置換術能夠根據骨折實際情況選擇全髖或半髖置換， 在極短的時間內即可恢復部分髖關節功能， 促進患者的早期康復[3]。PFNA內固定術能夠提供穩定的內固定力， 但存在操作復雜、適應證嚴格等缺點。本研究進一步分析人工髖關節置換術和PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月本院骨科收治的86例老年（≥70歲）股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組43例。所有患者均經X線、CT等檢查確診為股骨粗隆間骨折， 既往髖關節功能正常， 均無手術禁忌;排除合并嚴重心肝腎功能不全、精神障礙、有手術禁忌者。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 觀察組行人工髖關節置換術治療， 根據骨折情況選擇全髖或半髖置換術， 麻醉選擇全身麻醉或硬膜外麻醉。①全髖關節置換。患者取健側臥位， 從患側髖部外側入路， 顯露骨折點位， 截斷處理股骨頭頸， 清理髖臼， 擴髓， 選擇適宜的骨水泥假體， 置入股骨頭頸中， 復位關節， 活動下肢， 確保下肢外展無礙后修復梨狀肌， 留置負壓引流管， 結束手術。②半髖關節置換。患者取健側臥位， 從患側髖部外側入路， 切開關節囊， 從小粗隆頂端離斷股骨頸， 取出股骨頭， 應用鋼絲加固， 將骨水泥前傾10～15°， 用克氏針固定骨折斷端， 留置負壓引流管， 結束手術。對照組使用PFNA內固定術治療， 行連續硬膜外麻醉， 患者健側臥， 抬高患側髖關節20～30°， 牽引復位， 從髖關節外側入路， 切開大轉子， 將導針從大粗隆頂端1/3處進針， 沿股骨長軸擴髓， 確認股骨復位滿意后放置螺旋刀與鎖定釘， 在C臂機下加壓鎖定螺釘， 放置引流管， 結束手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者各項手術指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后負重時間）， 術后1周、3個月、6個月Harris髖關節功能評分， 術后并發癥（肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓、壓瘡、心力衰竭）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后下床活動時間、術后負重時間均短于對照組， 術中出血量多于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不同時間點Harris髖關節功能評分比較 兩察組患者術后1周的Harris髖關節功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后3、6個月的Harris髖關節功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折的治療方式主要分為保守治療和手術治療兩種。對于老年股骨粗隆間骨折患者來說， 采取保守治療需長期制動， 關節處于持續制動狀態， 不僅恢復時間長， 而且增加了各種并發癥發生率。臨床統計顯示， 高齡股骨粗隆間骨折患者在12個月內的死亡率高達53%[4-6]。因此， 保守治療效果差， 已不作為首選治療方式。

老年人隨著年齡的增大， 骨質疏松逐年加重， 骨脆性增加， 骨韌性降低， 一旦骨質受到暴力作用， 易發生粉碎性骨折[7]。常規內固定手術治療存在創傷大、復位效果不理想、術后疼痛明顯等缺點， 明顯影響髖關節功能的恢復。如何控制手術創傷、加快髖關節恢復速度、縮短臥床時間， 成為手術需要解決的重要問題。

人工關節置換通過全髖或半髖置換， 機械固定， 調整復位， 在術后短時間內即可展開髖關節的活動訓練， 臥床時間短， 下床活動時間及負重行走時間明顯縮短， 有助于促進髖關節功能的早期恢復[8]。PFNA是一種內固定術式， 其能提供良好的穩定支撐力， 強化股骨抗旋能力， 尤其適用于骨質疏松性股骨粗隆間骨折， 且PFNA的內固定力比常規螺釘更高， 避免了螺釘松脫、斷裂等問題的發生， 并通過增加內固定力支撐面積的方式， 防止復位后再移位， 預防髖內翻畸形[9]。

臨床多項研究顯示， 老年患者采用人工髖關節置換術后10年生存率高達95%以上， 且對不穩定骨折及骨質疏松性骨折的治療效果確切。臨床應把握好人工髖關節置換術的適應證， 對于高齡、嚴重不穩定、嚴重骨質疏松、粉碎性骨折、內固定失敗者均適用。但對于年齡>90歲、合并嚴重心肺疾病者需要謹慎使用[10]。PFNA雖能提供穩固固定力， 但存在隱形出血風險， 術中出血量與實際出血量并不相符， 且骨折愈合速度慢， 術后下地負重時間長， 總體效果不及人工髖關節置換。

本研究結果顯示， 觀察組患者術后下床活動、術后負重時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后3、6個月的Harris髖關節功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 人工髖關節置換術治療老年人股骨粗隆間骨折的療效確切， 有助于縮短髖關節恢復時間， 提升髖關節恢復效果， 降低并發癥發生率， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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3393-3396.

[收稿日期：2019-10-16]