2004年至2016年唐山市男男性行為者HIV/AIDS流行特征分析

魏學前， 毛立超， 商秀麗， 張志坤， 張慶娟

(河北省唐山市疾病預防控制中心， 河北 唐山 063000)

男男性行為(Men who have sex with men,MSM)人群由于具有多性伴和無保護性行為等特點，已成為傳播艾滋病的重點人群[1]。本研究旨在明確唐山市MSM艾滋病感染者/病人流行特征，為完善MSM人群艾滋病防治工作提供科學依據。

1 材料與方法

1.1研究對象:在艾滋病綜合防治信息系統中下載2016年底的歷史卡片，篩選“報告地區”為“唐山市”且“感染途徑”為“同性傳播”的已終審病例，共581例。

1.2研究內容:對截至2016年底唐山市報告的所有MSM感染者/病人的時間、地區、人口學、樣本來源及同性性伴數等特征進行分析。

2 結 果

2.1時間分布:唐山市自2004年報告首例男男同性傳播病例以來，至2016年底共報告MSM感染者/病人581例，MSM感染者/病人占全部報告病例的比例從2004年的9.1%上升至2016年的65.5%，13年間同性傳播病例數年均平均增長率為51.5%。2004年至2016年唐山市不同感染途徑艾滋病感染者/病人報告數構成比經趨勢χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=201.327,P<0.01)，同性傳播構成比增長趨勢明顯。2004年報告1例男男同性傳播病例后，2005年和2006年均未報告同性傳播病例，2007年報告2例；2008年至2013年男男同性傳播進入快速增長期，同性傳播病例數的年均平均增長率為28.5%；2014年至2016年男男同性傳播病例增長速度趨緩，同性傳播病例數的年均平均增長率為17.9%,見表1。

表1 2004年至2016年唐山市艾滋病感染者/病人感染途徑分布n(%)

2.2地區分布:2004年，唐山市豐潤區報告第一例經男男同性傳播的艾滋病病例，截至2016年底，唐山市14個縣(區/市)均報告過經男男同性傳播的艾滋病感染者/病人，其中路北區報告MSM感染者/病人最多，為206例，占全部報告數的35.5%；其次為豐潤區，共報告57例，占9.8%；第三為遷安市，報告49例，占8.4%；路南區報告42例，占7.2%；古冶區和開平區各報告34例，分別占5.9%；遵化市報告31例，占5.3%；豐南區報告27例，占4.6%；樂亭縣報告23例，占4.0%；灤縣報告21例，占3.6%；灤南縣、玉田縣各報告18例，分別占3.1%；遷西縣報告13例，占2.2%；最少的是曹妃甸區，報告8例，占1.4%,見圖1。

2.3人口學特征分布:581例MSM感染者/病人中，年齡范圍為15～80歲，年齡中位數為28歲(IQR:23.0,39.0)。其中，15～24歲組200例，占全部報告數的34.4%；25～34歲組190例，占32.7%；35～44歲組95例，占16.4%；45～54歲組61例，占10.5%，55歲及以上年齡組35例，占6.0%。漢族為主，共552例，占95.5%；其他民族29例，占5.0%。未婚者353例，占60.8%；已婚有配偶者159例，占27.4%；離異或喪偶者67例，占11.5%；婚姻狀況不詳者2例，占0.3%。大專及以上文化程度者最多，共199例，占34.3%；高中或中專文化程度者198例，占34.1%；初中及以下者184例，占31.7%。工人121例，占20.8%；農民和民工114例，占19.6%；家政、家務及待業者108例，占18.6%；商業服務88例，占15.1%；學生46例，占7.9%；餐飲食品業19例，占3.3%；離退人員18例。占3.1%；干部職員16例，占2.8%；公共場所服務員11例，占1.9%；醫務人員9例，占1.5%；教師4例，占0.7%；其他職業及職業不詳者27例，占4.6%。

2.4樣本來源時間分布:將唐山市MSM感染者/病人的樣本來源分為三類，分別為自愿咨詢檢測(Voluntary counseling andtesting, VCT)門診、醫療機構(其他就診者檢測/術前檢測/性病門診)、其他來源。2004年至2016年唐山市不同樣本來源MSM感染者/病人構成比經趨勢χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=8.317,P<0.01)，其中，經VCT和醫療機構檢出的MSM感染者/病人所占構成比均呈上升趨勢,見表2。

表2 2004年至2016年唐山市不同樣本來源MSM感染者/病人時間分布n(%)

2.5同性性伴數及樣本來源年齡分布:581例MSM感染者/病人中，同性性伴數最少1人，最多80人，同性性伴數中位數為3人(IQR:2.0,5.0)。其中同性性伴數<3人者203例，占34.9%，3～4人者205例，占35.3%，5～9人者116例，占20.0%，10人以上者57例，占9.8%。不同同性性伴數的MSM感染者/病人年齡構成比經趨勢χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=4.416,P<0.05)。性伴數<3人的MSM感染者/病人，年齡越大所占構成比越高；性伴數在3～4人、5～9人的MSM感染者/病人，年齡越小所占構成比越高。不同樣本來源MSM感染者/病人年齡構成比經趨勢χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=6.035,P<0.05)。經VCT檢出的MSM感染者/病人中，年齡越小所占構成比越高，經醫療機構檢出的MSM感染者/病人中，年齡越大所占構成比越高,見表3。

表3 唐山市不同同性性伴數及樣本來源MSM感染者/病人年齡分布n(%)

圖1 2004年至2016年唐山市MSM感染者/病人分布地圖

3 討 論

唐山市同性傳播病例增長十分迅速，2008年已取代異性傳播，成為唐山市艾滋病傳播的主要方式。唐山市男男同性傳播病例較快增長的原因可能有兩個，一是隨著社會開放度的提高，MSM人群基數增加及其高危性行為特征導致該人群HIV感染人數不斷增加；二是隨著國家對艾滋病給予了越來越多的關注度和政策支持，唐山市艾滋病檢測、篩查工作不斷深入，檢測、篩查量的增加使更多的MSM感染者/病人被發現。唐山市報告的同性傳播病例主要集中在路北區，原因可能是路北區位于唐山市中心城區，經濟發達、娛樂場所密集、高校集中，MSM人群聚集度和活躍度較高，更易造成艾滋病的傳播。

2004年至2016年唐山市報告的MSM感染者/病人特征主要為：以青年人群為主，文化程度較高，未婚居多，但已婚有配偶者仍占27.4%。15～24歲組在MSM感染者/病人中所占構成比最高，原因可能為年輕人對性的開放度更高，更易接受同性性行為，同時青年MSM人群性需求旺盛、性活躍度高，因此感染HIV的風險也更高。本研究顯示，與中老年MSM病例相比，青年MSM病例多性伴的比例更高，這也是青年MSM人群艾滋病感染率高的重要原因之一[2]。因此，今后應將艾滋病防治工作主體年齡前移，加強在校學生和校外青年人群的艾滋病防控宣教、干預和檢測工作[3]。MSM感染者/病人文化程度普遍較高，與國內研究一致[4]，可能與MSM感染者/病人青年人構成比較高有關。高學歷MSM人群可通過書籍、網絡等渠道獲得更多的艾滋病知識，但研究顯示，MSM人群安全套使用率與該人群艾滋病知識水平間相關關系并不顯著[5]，提示MSM人群存在知行分離現象。建議在針對MSM人群的艾滋病宣傳中，加強感染艾滋病風險和危害的警示性教育，促使其行為改變。本次研究結果顯示，唐山市27.4%的MSM感染者/病人處于在婚狀態，使該人群可能在不知情的情況下將艾滋病傳染給異性配偶，造成艾滋病在一般人群中傳播。研究顯示，婚姻狀況是安全套使用率的獨立影響因素[6]。

本次研究結果發現，2004年至2016年唐山市經VCT發現的MSM感染者/病人的比例逐漸增多，進一步研究顯示，與中老年MSM人群相比，15～24歲的青年MSM人群更傾向于選擇VCT了解自身感染狀況，提示青年MSM人群具有更強的風險和檢測意識。今后唐山市應進一步加強對自愿咨詢門診(VCT)的宣傳和建設，通過滾雪球或同伴推動等方式擴大VCT檢測覆蓋面。作為對VCT的補充，還應深入開展醫療機構主動提供HIV咨詢檢測工作(PITC)，以期盡多、盡早的發現HIV感染者，減少艾滋病在MSM人群中傳播。