髓內釘固定治療老年性股骨粗隆間骨折的效果分析

佘延中 李圣（通訊作者） 石發勇 周歧勇

（舒城縣人民醫院 安徽 六安 231300）

股骨粗隆間骨折為臨床骨科常見且多發病，為髖部骨折常見類型，骨折后具有明顯的髖部疼痛，部分患者存在屈髖屈膝及外旋畸形，嚴重影響生活質量[1]。目前，臨床針對此類患者多行手術治療，動力髖螺釘固定即髓外固定，憑借其損傷小、療效顯著等優點得到廣泛應用，可快速修復患者髖關節功能，緩解臨床癥狀，尤其適用于老年股骨粗隆間骨折患者[2]。但術后恢復時間長、并發癥多仍是臨床中亟待解決的難題。隨著微創技術的不斷發展與創新，有學者研究提出，髓內釘固定相比外固定對患者損傷較低，術后恢復更快[3]?；诖耍狙芯酷槍τ^察組患者行髓內釘固定，觀察其效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年6 月于我院就診的56 例老年股骨粗隆間骨折患者為對象，隨機分為兩組各28 例。對照組中，男性15 例，女性13 例；年齡62 ～76 歲，平均年齡（67.44±5.32）歲；左側16 例、右側12 例；Evans 分期：Ⅰ型7 例、Ⅱ型8 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型6 例；致傷原因：交通事故傷6 例、跌倒損傷12 例、高處墜落傷8 例、其他2 例。觀察組中，男性12 例，女性16 例；年齡61 ～77 歲，平均年齡（68.21±5.03）歲；左側15 例、右側13 例；致傷原因：跌倒損傷8 例、交通事故傷8 例、高處墜落傷10 例、其他2例；Evans 分期：Ⅰ型6 例、Ⅱ型9 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型5 例。兩組一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行動力髖螺釘固定，常規腰硬麻醉后取平臥位，進行皮膚消毒鋪巾。C 臂機下復位，以大粗隆頂點下3cm，做8 ～13cm 縱向切口，分離肌群，逐層分離皮下組織，顯露股骨骨折處。于大粗隆下2cm 為進針點，放置135°導向器，將導針置于股骨頭頸方向，透視下證實導針位于股骨頸中央，選擇合適螺釘旋入套筒鋼板，固定于股骨干中，安裝尾釘加壓。

觀察組行髓內釘固定，麻醉、消毒同對照組，在C 臂下行閉合復位，于大粗隆頂點上緣取5cm 縱切口，分離肌群至大粗隆頂點、暴露大粗隆頂點，于股骨髓腔插入導針，透視下證實導針位于髓腔內，擴髓后旋入主釘，確定主釘深度無誤后，敲入螺旋刀片，旋入遠端螺釘和防旋釘。

1.3 觀察指標

①治療3 個月后，隨訪患者，評估兩組治療效果，分為顯效：醫治后，患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，髖部功能恢復，檢查顯示骨折部位修復；有效：診治后，臨床癥狀有所緩解，髖功能有所恢復，偶有疼痛，仍需持續治療；無效：治療后，臨床癥狀無明顯好轉，髖功能無改善，嚴重者病情出現惡化。

②使用SF-36 生活質量量表，評估患者生活質量，包含生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態共5 個維度，各維度評分采用百分制，得分越高表明生活質量越好。

③對比兩組手術情況，包括手術時間、出血量、切口長度、住院及骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

觀察組顯效17 例、有效10 例、無效1 例、治療總有效率96.43%；對照組顯效13 例、有效11 例、無效4 例、治療總有效率78.57%；兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、切口長度、出血量、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術情況對比（±s）

表2 兩組手術情況對比（±s）

住院時間（d）觀察組 28 85.66±18.38 5.70±1.12 220.12±43.45 11.54±1.19 7.76±2.31對照組 28 97.30±20.67 10.45±2.44 339.57±57.83 13.66±1.54 13.43±2.46 t - 6.961 14.473 11.676 7.702 10.880 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（ml）骨折愈合時間（周）

2.3 生活質量對比

觀察組生理職能、情感職能、生理功能、精神狀態、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

組別 例數 生理功能 生理職能 情感職能 社會功能 精神狀態觀察組 28 65.33±3.72 71.20±3.13 75.21±2.61 69.22±3.40 67.76±2.30對照組 28 52.01±3.10 55.11±2.95 55.21±2.76 53.27±2.60 52.76±2.40 t- 11.452 12.121 13.782 12.865 13.951 P- 0.0000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

股骨粗隆間骨折發生與患者年齡增大、骨質疏松、外物撞擊等因素有關。受老年患者免疫系統衰退、骨質脆性較大等原因，大幅提升治療難度[4]。此外，股骨關節結構較為復雜，發生損傷后對復位、固定治療要求較高，若治療欠佳，易導致創傷性關節炎、畸形殘留，甚至致殘，有效治療對股骨粗隆間骨折患者至關重要[5]。

本研究結果顯示，觀察組療效優于對照組，同時術中出血量小、切口長度短、住院及骨折愈合時間均低于對照組，生活質量評分更高（P＜0.05），分析其原因，外固定通過外側張力帶固定骨折，由于老年患者骨質脆性較大，一旦發生骨折往往癥狀較為嚴重，骨質承載支撐力下降，固定物的支撐力被減弱，難以復位[6]。同時受主釘影響，還可能損傷髓腔內血液供應，導致傷口愈合延長。而采取髓內釘固定以閉合復位為主，對粗隆復位不高，通過螺旋刀片將股骨內骨質嵌入刀片周圍，骨質丟失少，抗折斷能力強，避免螺釘松動發生[7]。對髖關節周圍軟組織損傷更小，對患者肌力影響較小，降低手術創傷[8]。髓內固定更穩定，符合負重力線，可早期進行負重鍛煉，患肢功能恢復較快，顯著提高后續生活質量。

綜上所述，髓內釘固定老年股骨粗隆間骨折療效顯著，可有效改善患肢功能，加速骨折愈合時間，提升生活質量，值得應用。