不同BIS 值與老年腹部手術患者術后認知功能障礙的相關性Meta 分析

李明峽 張恩久

（1 浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310003）

（2 舟山市口腔醫院 浙江 舟山 316000）

術后認知功能障礙(POCD)常見于老年人，主要表現為記憶受損、焦慮、人格改變[1]。老年患者中心臟手術患者COPD 的發生率約20%～79% ，非心臟手術患者COPD 發生率約4.1% ～22.3%[2]。老年患者手術越來越多，麻醉深度與POCD 的相關性日益受到關注，為了闡述不同BIS 與老年腹部手術患者術后POCD 的相關性，本文就相關臨床研究進行了M eta 分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象為老年腹部手術患者，實驗組：低BIS（麻醉深度值）組；對照組：高BIS 組，比較指標：術后第一天、第三天、第七天POCD 發生率。計算機檢索選取從建庫至2019 年12 月的不同BIS 與老年腹部手術患者術后POCD 相關性文獻報道，檢索語種包含中文和英文。

1.2 納入與排除標準

納入標準：ASA 分級I ～III 級，年齡≥60 歲，擬行擇期腹部手術患者；術前認知功能正常，無嚴重心肺肝腎疾病和內分泌疾病，無精神系統病史，無藥物過敏史，術后1～7d POCD發生例數。排除標準：非老年腹部手術患者，未記錄POCD 發生例數。

1.3 檢索及質量評估

1.3.1 檢索PuMed、Embase、Cochrane、CBM、CNKI、萬方數據庫，時間限定：建庫至2019 年12 月。中文檢索詞：術后認知功能障礙，麻醉深度，隨機對照試驗。英文檢索詞：depth of anesthesia,postoperative cognitive dysfunction,POCD,cognitive dysfunction,cognitive disorders,cognitive impairments,mental disorders,cognitive performance。檢索語種為中文與英文，納入符合標準的文獻。

1.3.2 質量評價（改良Jadad 量表）

隨機方法 盲法 失訪/退出 評分未敘述 未敘述 未敘述 0僅敘述隨機 僅敘述盲法 敘述 1描述正確的隨機方式 敘述雙盲 2

1.4 統計學分析

采用RevMan 5.3 進行統計學分析，計數資料以比值比（OR）及其95% CI 表示。采用隨機效應模型進行統計分析，并進行異質性檢驗，當Q統計量P＞0.05，認為無明顯異質性。

2.結果

通過文獻檢索數據庫初步檢索到232 篇文獻，仔細閱讀題目、摘要、全文后，最終納入8 項研究［3-10］，共633 例患者。所有研究均描述了失訪原因。為對納入的研究進行的質量評價見表。

表 納入的研究質量評價

3.討論

研究[11]顯示深麻醉時患者腦氧代謝率降低，POCD 的發生也會隨之降低。本研究共納入8 篇文獻，其中5 項研究［4,6-9］顯示術后第一天BIS（30 ～40）較BIS（40 ～60）POCD 發生率更低，但去除其中一項研究時OR 值明顯改變，敏感性高，可能考慮不同麻醉方案所致。有5 項研究［5,6,8-10］顯示術后第三天BIS（30 ～45）POCD 發生率更低，有4 項研究［3,5,9,10］顯示術后第七天BIS（30 ～45）POCD 發生率更低。

綜上所述，BIS（30 ～45）較BIS（45 ～60）更利于減少老年腹部手術患者術后早期POCD 的發生。但考慮POCD 的機制尚不明確，影響因素較多，患者術前睡眠情況、手術時間、麻醉方法的差異，因而需開展更完善多方面的研究。

所有研究均采用隨機效應模型進行統計學分析，以下各項研究均無明顯異質性。5 項研究［4,6-9］比較了術后第一天BIS（30 ～40）與BIS（40 ～60）的POCD 發生率，結果顯示：BIS（30 ～40）POCD 發生率更低（OR=0.45，95% CI 0.22 ～0.91，P=0.03）（圖1），但進行敏感性分析發現OR 值變動明顯，敏感性高，結果需要進一步討論。5 項研究［5,6,8-10］比較了術后第三天BIS（30 ～45）與BIS（45 ～60）的POCD 發生率，結果顯示：BIS（30 ～45）POCD 發生率更低（OR=0.29，95% CI 0.17 ～0.49，P＜0.01）（圖2），敏感性低，結果比較穩定可靠。4項研究［3,5,9,10］比較了術后第七天BIS（30 ～45）與BIS（45 ～60）的POCD發生率，結果顯示：BIS（30 ～45）POCD 發生率更低（OR=0.33，95% CI 0.16 ～0.69，P=0.003）（圖3），敏感性低，結果比較穩定可靠。

圖2 術后第三天POCD 發生率的比較：BIS 30 ～45 與BIS 45 ～60

圖3 術后第七天POCD 發生率的比較：BIS 30 ～45 與BIS 45 ～60