急性冠脈綜合征診斷中冠脈CTA 與冠脈造影的診斷價值比較

王宏

（西寧市第二人民醫院 青海 西寧 810003）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）主要病理基礎是冠脈狹窄基礎上發生動脈粥樣硬化斑塊破裂導致冠脈閉塞，是嚴重危害人類健康的疾病。現階段，冠脈造影是急性冠狀動脈綜合征的常規檢測法，其效果較佳，但屬于有創操作，且費用較高，但是能及時進行治療[1]。而冠脈CTA（CT 血管造影）屬于冠狀動脈疾病常用的檢查手段，無創且可重復操作[2]。急性冠脈綜合征具有較高的致殘率與病死率，而改善患者預后的關鍵點在于及早進行早期診斷與早期干預[3]。因此本文選取2016 年3月—2019 年3 月在我院進行醫治的44 例冠心病患者為研究對象，旨在探討在急性冠脈綜合征患者的診斷中冠脈造影、冠脈CTA 的診斷價值，從而為臨床診斷與預后提供依據與參考，現進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2019 年3 月在我院收治的冠心病患者（44例）為觀察對象，按冠脈綜合征緩急分成急性冠脈綜合征組（26例）、非急性冠脈綜合征組（18 例）。急性冠脈綜合征組男16 例，女10 例；年齡34 ～70 歲，平均年齡（50.22±4.11）歲；非急性冠脈綜合征組男11 例，女7 例；年齡34 ～70 歲，平均年齡（50.22±4.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）依據美國心臟病學會（ACC）、美國心臟病協會（AHA）等診斷標準患者明確診斷為急性冠脈綜合征；（2）患者均知情同意本研究且簽署知情同意書；（3）本研究經我院倫理委員會批準。

排除標準：（1）對比劑過敏患者；（2）合并惡性腫瘤，急慢性感染，心肌病，嚴重肝腎功能障礙，持續性房顫等患者；（3）無法配合完成本研究者。

1.2 方法

患者均進行冠脈CTA、冠脈造影。

（1）冠脈造影：東芝公司Infinix NS 型冠脈造影系統，選擇性分析患者的右冠狀動脈主干、左冠狀動脈主干、回旋支、前降支等通暢性，明確狹窄部位以及狹窄的程度。

（2）冠脈CTA：GE 公司的128 層多層螺旋CT，參數為：管電流800mAs、管電壓120kV、矩陣128mm×0.625mm、螺距0.18、X 線管旋轉時間是270ms。從氣管分叉的下方1cm 到心尖下2cm進行掃描，在心電門控技術下對檢查的原始數據進行圖像重建（多平面重建、最大密度投影重建、容積重建等），經心血管優化分析軟件做全面的分析。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的冠脈狹窄程度；以冠脈造影為金標準，分析冠脈CTA 檢測靈敏度與特異度；斑塊分型；冠脈正性重構和負性重構。

1.4 評價標準

冠脈狹窄程度，閉塞：狹窄100%；重度狹窄：狹窄70 ～99%；中度狹窄：狹窄在50 ～69%之間；輕度狹窄：狹窄在25～49%之間；極小狹窄：狹窄在1 ～24%之間；無狹窄：0%[4]。

斑塊分型，Ⅲ型：基底部狹窄，長短不規則；Ⅱ型：基底部尖端角狀或者較窄，存在龕影，表面火山口樣或者凹凸不平；Ⅰ型：表面光滑，偏心或者向心，基底部較寬[5]。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 冠脈狹窄情況比較

在冠狀狹窄的診斷中，冠脈CTA 和冠脈造影的診斷結果差異不顯著，P＞0.05，見表1。

表1 兩種方法檢出冠脈狹窄情況比較[n(%)]

2.2 冠脈CTA 檢測靈敏度與特異度分析

如果以冠脈造影檢查為金標準，則：冠脈CTA 檢測重度狹窄的敏感性為78.10%（27/31），特異性為84.83%（123/145）；檢測中度狹窄的敏感性為89.61%（69/77），特異性為81.82%（81/99）；檢測輕度狹窄的敏感性為77.14%（27/35），特異性為87.23%（123/141）；冠脈CTA 檢測重度、中度、輕度狹窄的敏感性與特異性差異對比均不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 CTA 檢查靈敏度與特異度分析

2.3 急慢性患者斑塊分型比較

急性冠脈綜合征患者的Ⅱ型斑塊率高于非急性冠脈綜合征患者，差異顯著（χ2=7.964，P=0.005）。急性冠脈綜合征患者的Ⅰ型斑塊率低于非急性冠脈綜合征患者，差異顯著（χ2=10.272，P=0.001）。Ⅲ型斑塊率兩組無顯著差異。見表3。

表3 急慢性患者斑塊分型比較[n(%)]

2.4 冠脈重構比較

急性冠脈綜合征患者的負性重構率低于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05；急性冠脈綜合征患者的正性重構率高于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05；見表4。

表4 急慢性患者冠脈重構比較[n(%)]

3.討論

臨床中，急性冠狀動脈綜合征的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂或者侵襲，繼發不完全或者完全閉塞性血栓形成的一組臨床綜合征[6]。主要包括急性ST 段抬高性心肌梗死、不穩定型心絞痛以及急性非ST 段抬高性心肌梗死，在糖尿病患者、老年人群、絕經后女性、男性、吸煙人群、高脂血癥患者、高血壓患者、腹型肥胖患者、存在早發冠心病家族史人群中多發。患者常表現出發作性胸痛以及胸悶，致使心律失常以及心力衰竭，甚至是猝死。

本文研究中，在冠狀狹窄的診斷中，冠脈CTA 和冠脈造影的診斷結果見差異不顯著，P＞0.05，并且檢測重度、中度、輕度狹窄的敏感性與特異性差異對比均不具有統計學意義（P＞0.05），說明冠脈造影和冠脈CTA 檢出冠脈狹窄不同程度的病變的概率相近，進一步表明冠脈CTA 可有效檢查患者的冠狀動脈，有效診斷狹窄部位、程度，這主要是因為冠脈CTA 圖像能夠通過多維成像，數據編輯后臺處理技術等改善圖像質量，從而能夠清晰展現患者冠動脈解剖結構，準確篩選，有效評估冠心病危險程度[7]。

冠脈CTA 由于具有良好的密度分辨功能，從而能夠準確評估冠狀動脈斑塊的密度，對斑塊的性質進行明確[8]，冠狀動脈造影顯示的Ⅱ型斑塊常代表斑塊破裂及（或）其表面血栓形成，而在急性冠脈綜合征患者中也較為常見，本文結果也表明急性冠脈綜合征患者的Ⅱ型斑塊率高于非急性冠脈綜合征患者（P＜0.05）。急性冠脈綜合征患者的冠脈有混合或者脂質斑塊形成時，冠脈管壁的彈性膜向外擴張，正性重構形成，隨動脈粥樣硬化斑塊發展和發生，血管不斷重構，患者冠脈壁失去彈性，導致外彈力膜皺縮，進而導致冠脈管腔面積變小，有負性重構形成[9]。本文研究結果為急性冠脈綜合征患者的負性重構率低于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05。急性冠脈綜合征患者的正性重構率高于非急性冠脈綜合征患者，P＜0.05。

綜上，在急性冠脈綜合征患者的診斷中，冠脈CTA 同冠脈造影的診斷價值相當，但冠脈CTA 可宏觀觀察患者的血管壁，而冠脈造影能可動態觀察患者的血管。有條件的話，急性冠脈綜合征患者首選急診直接經皮冠狀動脈介入治療，而不是冠脈CTA，對于癥狀、心電圖、化驗結果不典型的患者來說，冠脈CTA 是最適合分流患者的檢查方法。