圍術(shù)期針對性護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果觀察

張義蘭

（如皋市第三人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226531）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見疾病之一，以排尿困難為主要特征，嚴(yán)重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等[1]，由于尿頻、排尿困難、尿潴留等常常需要手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、出血少、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸成為前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但和普通手術(shù)一樣會發(fā)生如膀胱痙攣、出血和尿失禁等并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要，直接影響著患者的療效和預(yù)后，呈正比關(guān)系。如何提升患者的護理質(zhì)量成為了手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在[3]。通過本次對比研究，我們認(rèn)為對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者在圍術(shù)期實施針對性護理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提升生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究的方法，選取我院泌尿外科2016 年1 月—2018 年6 月期間收治的112 例圍手術(shù)期實施護理干預(yù)措施的前列腺增生患者作為觀察組，再選擇2013 年1 月—2015 年12 月的86 例未采取護理干預(yù)的前列腺增生患者作為對照組。觀察組年齡61 ～87 歲，平均年齡（70.5±13.6 歲），對照組年齡65 ～82 歲，平均年齡（69.3±11.2）歲。兩組患者年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

本研究中對照組僅采用了泌尿外科常規(guī)護理模式進行護理，護理人員按照醫(yī)囑要求護理患者，責(zé)任護士主要忙于應(yīng)付患者的治療和護理文件的書寫，與患者溝通時間較少，對患者護理需求不知曉，患者對自身疾病相關(guān)知識缺乏了解，不能向護師表達自己的異常問題，被動配合治療護理。觀察組患者除常規(guī)護理外，在圍手術(shù)期給予綜合護理干預(yù)措施[4]。入院時首先對患者的心理狀態(tài)、生理狀況進行評估，制定個性化的護理干預(yù)計劃，按照計劃內(nèi)容實施護理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護理。①入院宣教：采用圖片、視頻資料等直觀的方法讓患者懂得前列腺電切術(shù)是治療該病的首選方案，講解手術(shù)的基本過程和前后的注意事項，真人示范術(shù)后管道如何固定、引流液顏色的觀察和變化、臥位的改變以及各項基礎(chǔ)護理的方法等等，讓患者有非常直觀的體會，對術(shù)后的護理指導(dǎo)效果事半功倍。告知患者術(shù)后長時間臥床有發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險，并指導(dǎo)患者如何采取相應(yīng)的預(yù)防措施。②心理護理：責(zé)任護士首先要放下姿態(tài)，主動與患者交朋友，充分了解患者的性格、生活習(xí)慣及術(shù)前的心理狀態(tài)，加強與患者的溝通，向其講解手術(shù)相關(guān)步驟，告知此類手術(shù)本院每年完成很多例，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)精湛，從未有意外發(fā)生。以拉家常的方法幫助患者緩解焦慮和緊張的情緒，增強與疾病抗?fàn)幍男判模匾獣r可邀請手術(shù)醫(yī)生參與交流，讓患者能以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)[5]；③術(shù)前準(zhǔn)備：前列腺增生患者多為老年人，常常合并慢性支氣管炎、冠心病、高血壓及糖尿病等，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者如何鍛煉自主咳嗽排痰，常規(guī)做肺功能檢查并進行相應(yīng)治療。進清淡低脂、高熱量、高維生素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜飲食[6]，忌煙酒，便秘患者多食含纖維素蔬菜，督促患者服藥控制好血壓、血糖，練習(xí)在床上大小便，指導(dǎo)患者鍛煉膀胱和提肛肌收縮功能[7]，預(yù)防術(shù)后尿失禁及膀胱痙攣。（2）術(shù)后干預(yù)。①密切觀察生命體征：對患者的血壓、脈搏、呼吸等進行監(jiān)測，患者多為高齡老年人，常合并心血管疾病，加之麻醉、手術(shù)的刺激，易引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥，責(zé)任護士必須密切觀察，發(fā)現(xiàn)生命體征異常變化應(yīng)分析原因，及時采取相應(yīng)的護理措施，同時要立即通知醫(yī)生進行處理。②飲食護理：術(shù)后患者一般均需禁食6h，無腹脹、嘔吐等癥狀方可進食，早期患者忌食牛奶、豆?jié){、甜品等易產(chǎn)氣食物及不易消化的固體食物，當(dāng)日初次宜少量的流質(zhì)，如：魚湯、米湯等。第2 d 患者有肛門排氣后可少量多次逐漸增加流質(zhì)飲食量。第3d 根據(jù)患者腸功能恢復(fù)情況可改進軟食，并酌情增加至正常飲食量，忌食油膩、辛辣及不易消化食物；③三腔氣囊尿管的護理：患者回室后應(yīng)及時按無菌操作規(guī)程將導(dǎo)尿管連接沖洗裝置[8]，導(dǎo)尿管牽引彈力適中，用于牽引的下肢應(yīng)控制活動幅度。（3）預(yù)防并發(fā)癥的護理。①出血：術(shù)后應(yīng)保持沖洗引流通暢，最好采用36℃的溫?zé)釠_洗液對膀胱進行沖洗，根據(jù)引流液顏色的深淺調(diào)節(jié)沖洗的速度，及時處理膀胱痙攣，以減少出血的發(fā)生[9]。如沖洗液顏色持續(xù)呈鮮紅色或有血凝塊，引流不通暢，患者下腹憋脹，均應(yīng)考慮活動性出血，應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生。②膀胱痙攣：常表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部墜痛伴有強烈的尿意，沖洗液由尿道口溢出或有反流現(xiàn)象，易引起術(shù)后大出血。責(zé)任護士應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼心理，對情緒過度緊張者可適量使用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。注意控制好沖洗液滴速和溫度，并保持引流通暢，避免誘發(fā)痙攣[10]。③尿失禁：準(zhǔn)備拔管前2 天，應(yīng)行間斷性膀胱沖洗，并夾閉導(dǎo)尿管，每4 小時定時放尿1 次，訓(xùn)練膀胱平滑肌功能。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀時，應(yīng)囑患者多飲水，增加尿量從而減輕高濃度尿液對前列腺窩創(chuàng)面的刺激。對于出現(xiàn)暫時性尿失禁者，應(yīng)指導(dǎo)患者加強盆底肌肉收縮訓(xùn)練[11]。④深靜脈血栓形成：因手術(shù)采用截石位，小腿在支架上長時間受到壓迫，下肢血流不暢，加之老年患者血液黏度高，術(shù)后臥床時間較長，是血栓形成的主要原因。術(shù)中使用高筒彈力襪，術(shù)后臥床期間定時翻身，鼓勵患者多活動下肢，按摩或使用空氣波壓力循環(huán)治療[12]，在條件允許時盡早下床活動，避免使用止血劑等都是降低深靜脈血栓風(fēng)險的有效護理方法。⑤尿路感染：因患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，尤其是糖尿病患者易并發(fā)尿路感染，因此必須加強病情觀察，要及時注意患者體溫及血白細(xì)胞數(shù)的變化，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2 次，以免糞便及尿道分泌物污染。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，引流管和集尿袋放置在低于膀胱的部位，防止逆行感染[13]。⑥TUR 綜合征：行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的病人，因術(shù)中大量沖洗液的吸收致血容量急劇增加，可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。如遇沖洗液需求量大的病人，術(shù)中盡可能低壓灌洗，灌洗液適當(dāng)加溫[14]，術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐昏迷等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑，減慢輸液速度，對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者112 例：膀胱痙攣16 例，出血2 例，尿失禁1 例，深靜脈血栓0 例，尿路感染2 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；對照組患者86 例：膀胱痙攣29 例，出血4 例，尿失禁3 例，深靜脈血栓2 例，尿路感染6 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為51.2%；比較兩組總并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組前列腺電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組：非常滿意48 例，基本滿意60 例，不滿意4 例，總滿意率為96.4%；對照組：非常滿意19 例，基本滿意52 例，不滿意15 例，總滿意率為82.6%。觀察組患者總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組前列腺電切術(shù)患者護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

前列腺增生癥為典型的男科病癥，隨著老齡社會的到來，前列腺增生患者也呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢[15]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有療效好、安全性好的優(yōu)點，已經(jīng)成為治療該疾病的最佳術(shù)式，越來越被廣大的患者所接受。由于患者均為老年，缺乏疾病相關(guān)知識，術(shù)前難免會產(chǎn)生一些焦慮、恐懼、悲觀等不良心理狀況，并且很多患者常常合并心、腦、肺等重要臟器疾病，手術(shù)耐受性差。術(shù)后手術(shù)部位的疼痛、情緒緊張、沖洗液的刺激以及不良的生活習(xí)慣往往會導(dǎo)致出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，患者圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要，護理質(zhì)量的好壞，將會直接影響手術(shù)成功率和患者的術(shù)后康復(fù)。本次研究表明，結(jié)合患者的實際病情，有針對性的制定個性化的護理干預(yù)措施，通過護理人員主動與患者建立良好的護患關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者的敘述，講解疾病相關(guān)的醫(yī)療護理知識，疏導(dǎo)患者的心理壓力，使患者能夠積極主動的配合手術(shù)和護理。按照擬定的護理計劃針對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的生活質(zhì)量得到提高，護理滿意度大幅提升。同時亦有利于增強患者對醫(yī)護人員的信任感，有效緩和護患關(guān)系，促進護理人員整體知識水平和護理質(zhì)量的提高[16]。

綜上，對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的患者圍手術(shù)期采用護理干預(yù)措施，能夠改善患者緊張情緒，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療依從性和患者滿意度，值得臨床護理工作中應(yīng)用[17]。