健脾消積湯對復發 轉移性乳腺癌患者化療后免疫功能及營養狀態的影響

聶建軍

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院藥械科

乳腺癌是女性常見的內分泌依賴性惡性腫瘤之一，近年來隨著規范化治療方案的完善，其5年生存率明顯提高[1]。但是對于部分復發或轉移的乳腺癌患者，在喪失根治性手術切除機會之后，化療和內分泌治療成為其主要治療手段[2]。胃腸道反應是乳腺癌化療患者常見的不良反應之一，影響患者化療后機體恢復，不利于多周期連續化療。傳統中醫理論認為，腫瘤化療患者正氣受損，脾胃減弱，氣血生化不足，故治療上多主張益氣活血、健脾和胃[3]。因此，本研究旨在探討健脾消積湯對乳腺癌化療患者免疫功能及營養狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018—2019年收治的復發或轉移的乳腺癌患者80例，全部患者均有手術或者針刺病理確切診斷依據。入組條件：原發腫手術后瘤復發或遠處轉移無手術治療指征；年齡≤70歲；化療前Karnofsky評分≥70分；無肝、腎等重要臟器功能異常。排除條件：一般狀態較差無法耐受化療，或者無意愿接受化療；對健脾消積湯方中藥物存在用藥禁忌；化療過程中由于不耐受未完成整個治療方案；存在胃腸道器質性疾病或者既往接受過胃腸道手術；合并自身免疫系統疾病或者長期服用免疫抑制劑。將入組患者隨機分為聯合組和化療組各40例，兩組患者各項基礎資料比較結果見表1。本研究已獲得我院倫理委員會批準，并且患者對研究知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均根據激素受體表達病理結果選擇適宜方案化療4周期[4]；單次化療用藥期及間歇期跨度為21 d(3周)，因此本研究觀察時間段跨度為12周。在12周觀察期內，聯合組患者加用健脾消積湯，方劑組成：甘草6 g，陳皮8 g，郁金10 g，茯苓、白花蛇舌草各12 g，白術、枳殼各15 g，黃芪25 g，太子參、薏苡仁各30 g；水煎劑，1劑/d，分早晚兩次服用[5]。治療期間患者采用低脂、高蛋白、高熱量飲食，嚴禁自行服用免疫調節劑及腸內外營養藥物[6]。

1.3 研究方法 比較兩組患者治療前后免疫功能及營養狀態變化情況。免疫功能指標包括：CD3、CD4、CD8比例及CD4/CD8比值。營養狀態指標包括：外周血血紅蛋白(HB)及白蛋白(ALB)；以皮褶卡鉗測定肱三頭肌三處不同部位的皮脂厚度(TSF)，以均值作為最終結果；量取患者身高和體重，計算體重指數(BMI)[7]。

1.4 統計處理 采用SPSS 30.0軟件作為數據處理工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能評價 兩組治療前CD3、CD4、CD8和CD4/CD8差異均無統計學意義(P ＞0.05)；而治療后CD3、CD4和CD8差異均有統計學意義(P＜0.05)，CD4/CD8差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患者營養狀態評價 兩組治療前HB、ALB、TSF、BMI差異均無統計學意義(P＞0.05)；而治療后HB、ALB、TSF、BMI差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。目前，乳腺癌治療策略為手術為主的綜合治療。然而部分患者術后仍出現復發，甚至是遠處轉移，這些患者治療難度大，預后不佳。化療是晚期乳腺癌常用的治療手段之一，然而化療本身對患者機體損害較大，不良反應較多，如血液系統毒性、消化系統毒性和心臟毒性在乳腺癌化療中較為常見。尤其是消化道不良反應，其存在導致患者化療過程中攝食減少，營養攝入不足，不利于化療間隔期身體恢復，導致化療耐受性降低[8]。

表1 化療組和聯合組患者基礎資料匯總

傳統中醫藥理論認為，腫瘤患者自身正氣不足，在化療藥物的作用下元氣大傷，氣血虧虛，故治療上多主張益氣活血、健脾和胃[9]。健脾消積湯方劑組成包括太子參、黃芪、白術、茯苓、薏苡仁、郁金、枳殼、陳皮、白花蛇舌草、甘草。方中太子參、黃芪、白術益氣健脾；茯苓、薏苡仁健脾祛濕、運化水谷；郁金活血化瘀；枳殼、陳皮行氣化痰；白花蛇舌草清熱解毒、化瘀散結。諸藥合用共奏益氣活血、健脾和胃之功[10]。

表2 化療組和聯合組患者營養狀態結果匯總

表3 化療組和聯合組患者免疫功能結果匯總

本研究中，我們旨在從營養狀態，進而從免疫功能角度探討健脾消積湯對乳腺癌復發或轉移患者的作用。我們選擇的病例均為手術后復發或者出現遠處轉移無法進行根治性治療的病例，而且均完成4周期化療，化療期間全程服用健脾消積湯。結果顯示，在經過12周的健脾消積湯輔助治療后，聯合組患者HB、ALB、TSF、BMI結果均優于化療組。這說明健脾消積湯的“益氣活血、健脾和胃”之功效減輕了化療導致的胃腸道反應，改善了患者飲食情況，進而提高了營養狀態。在保證營養供給的基礎上，免疫系統指標中總T細胞數量和CD細胞比例均升高(從構成比來說CDT比例降低)，這說明細胞免疫功能得到加強。

綜上所述，我們推薦在乳腺癌化療過程中加入健脾消積湯，輔助改善患者的免疫功能及營養狀態，有利于提高多周期化療的耐受性。