情景模擬教學法在中醫骨傷科規范化培訓醫師帶教中的應用

張鴻升 潘漢升 周賓賓 周先明 龔德飛 劉曉曦 吳曉飛

【摘要】目的：探討分析應用情景模擬教學方法對于中醫骨傷科住院醫師規范化培訓（以下簡稱：規培）的帶教效果。方法：選擇在中醫骨傷科進行規培的60名住院醫師為研究對象，依據隨機數字表法，分為情景模擬教學法組（以下簡稱：情景組）和傳統教學組（以下簡稱：傳統組）各30例，教學完成后，按照規培教學大綱要求對兩組學員進行考核，考核采用出科考試、反饋問卷滿意度，比較兩組學員的教學效果。結果：情景組規培學員綜合能力、理論考核成績均優于傳統組，差異顯著，同時發現情景組的規培學員對教學滿意度更高，較傳統組差異顯著。結論：情景模擬在中醫骨傷科規培教學方案，能顯著提升教學及培訓效果，獲得規培醫師的廣泛好評及認可。

【關鍵詞】情景模擬教學法 ?中醫骨傷科 ?住院醫師規范化培訓 ?教學效果

【基金項目】國家自然基金（81660814）;廣西區自然基金（2017JJA10554）;廣西中醫藥大學瑞康臨床醫學院2019年院級教育教學改革與研究項目（0501906026）。

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）17-0231-02

2014年以來，我國開始實施住院醫師規范化培訓制度，而且是從國家層面在各大醫學院校全面實施，借鑒國外優秀、成功的規培經驗效果，制定完善的規培醫師培訓方案制度，同時在應用于臨床時根據各大院校反應情況不斷的完善，因此規培醫師越來越成熟、專業化。住院醫師規培是影響醫療質量的一個非常重要的因素，幫助從本科畢業進入臨床的醫師快速適應臨床工作，同時全面的學習臨床病人各種突發病情的對癥處理。與傳統教學方法不同的是情景模擬教學方法，更加側重于臨床醫師的臨床思維能力和疾病診斷本領，更加側重于臨床思維能力及臨床操作能力的培養[1-2]。中醫骨傷科涉及面非常廣泛，包括脊柱、關節、創傷系統，患者病情往往與臨床其他各學科均有交叉，病種呈現多樣化、常見化以及復雜化[3-4]。情景模擬教學方法始于1962年的角色扮演教學方法[5]，指導老師根據設定的教學內容加以一定的情景設計，然后將各個角色分配到不同的學生當中，例如安排不同人員扮演患者、患者家屬、醫師等，模擬出臨床各種患者病情發生的情況，讓學生能感受到真實的臨床環境，鼓勵學生積極思考，最大限度的參與到臨床診療當中，從而通過學習、積極思考獲得臨床知識、提高學生的思維能力[6]。筆者應用情景模擬教學方法在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院中醫骨傷科學的規培學員教學當中取得了良好的效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年5月期間在我院中醫骨傷科規培學員60名，其中碩士研究生規培醫師48名，社會規培人員12名，隨機分為情景組及傳統組各30例，兩組研究對象在年齡、性別、規培前成績方面無差異，具有可比性，見表1。

1.2研究方法

1.2.1情景組：采用情景設計-預習演練-情景模擬-師生評價的情景教學模式實施具體如下：

帶教老師根據需要教育的內容進行一定的情景設計，并分配安排學生的角色，將學習內容安排到每個學生，學生們根據帶教老師布置的內容去到病房，學生們根據病房的實際環境、可能遇見的醫患關系、治療實施計劃及實施當中可能遇見的問題，分組進行聯系。帶教老師根據排練當中遇見的情況提出在臨床當中可能預見到問題，讓學生進行討論解決，最后帶教老師給予指導總結及評價。

傳統組：應用傳統帶教模式進行教學。

1.2.2 出科考試：兩組培訓時間均為1年，教學完成后對兩組學員進行考核，考核內容包括臨床理論知識及綜合能力考核各50分，總分100分。理論考核試題由廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院題庫當中隨機選取，試題有單選、多選、名詞解釋、簡答題;臨床綜合能力考核包括問診能力、體格檢查、病案分析、臨床診斷及手法操作能力等。

1.2.3 采用我院制定的滿意度自我評價問卷，問卷內容包括帶教評價、臨床思維能力得到的培養、語言表達能力得到的培養、自學能力得到的培養、臨床分析診斷能力得到的培養、等共6個欄目，總分100分，分數與滿意度成正比。

1.3在電腦上用Excel表匯總好學員成績、學員滿意度成績，采用 SPSS20.00 軟件對數據進行分析，計量資料以均數標準差表示，采用 t 檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2 檢驗。

2.研究結果

2.1 出科考核成績：情景組規培學員理論、實踐能力考核成績明顯優于傳統組，差異顯著，見表2。

2.2 兩組學員滿意度：情景組規培學員對自身的能力提升自我滿意度評價顯著高于傳統組，見表3。

3.討論

住院醫師的規范化培訓架起了醫師從院校畢業走向臨床的橋梁。住院醫師規培制度從2014年實施至今，借鑒國外先進的實踐經驗，但是我國人口數量眾多，不論醫學生及醫生的數量較國外都明顯眾多，因此一項制度的引進會有很多不適應的情況發生，規培制度面向全國各大醫院實施很多方面尚不成熟，教學方式方法也需要有適應自身特色情況的教學模式，因此對規培單位及帶教老師提出了更高的要求，在實踐中發現問題，在實踐中解決問題。傳統的院校規培帶教模式從規培入職后就跟帶教老師進入臨床，加上我國三甲醫院往往病人數量較多，臨床往往非常繁忙，因此通常缺乏理論教學及思考的時間，僅僅將重點放在醫師臨床技能的培訓上面，除了培訓的環境不同，與以往傳統院校的教學模式差別不大，學生往往積極性不是很高[7-8]。本研究采用情景模擬教學模式進行教學，對傳統教學方式進行改進和一定程度上的拓展，強調了在掌握臨床醫療技術操作以外的素質培養，鼓勵規培學員更多的思考，鼓勵學員更多的與患者進行溝通，在與患者溝通的過程當中發現問題，通過自身查閱資料，獨立思考以及通過帶教老師的悉心講解來解決問題[9-10]。在傳統的教學模式當中往往是帶教老師通過自身的經驗及感受，來口頭講述在臨床診療過程當中患者的感受，學員們該如何溝通，在溝通當中介紹自身的溝通技巧，對學員們進行相應的教學指導，學生們往往并不能體會到患者真正的感受。然而我們運用模擬情景教學，學生扮演角色是病人，能更加深刻的體會到自身身為病人時的感受，發現醫生在與自身溝通時能發現的問題，因此在自己進入臨床以后可以避免掉該問題的發生。通過情景模擬教學，讓學員更好的身臨其境，更好的發現問題，更多的思考在臨床診療當中會遇見的問題，提升自身的獨立思考能力，培養自己的臨床思維。從本研究數據來看，情景組的考核理論成績及實踐操作成績均明顯的高于傳統教學組，同時我們可以發現情景教學模式讓學員更多的參與到臨床診療當中，學員更多的思考，學習成績提升快，學生能力得以更好的培養，研究結果來看，情景組規培學員滿意度也明顯的高于傳統教學組。綜上所述，通過情景模擬教學方法為基礎對中醫骨傷科學規培學員培養能夠顯著的提升學員的學習成績及學習能力，獲得學員們的廣泛好評。

參考文獻：

[1]余情，鄭玉英，王葆青，等.住院醫師規范化培訓中出科考核的實踐與思考[J].中國衛生資源，2011（6）：370-371.

[2]王欣，趙文淑，徐琳，等.以問題為導向的教學法在心內科臨床實習教學中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2017（1）：97-99.

[3]曹玉凈，李揚.PBL在中醫骨傷科學教學中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015（13）：25-27.

[4]樊立宏，劉瑞宇，時志斌，等.基于臨床路徑的PBL教學法在骨科研究生臨床帶教中的應用[J].中國醫學教育技術，2017（3）：325-328.

[5]張丙斌，章福彬，史福俊.情景式模擬教學在急診科實習醫師教學中的應用效果分析[J].安徽醫學，2016（3）：368-370.

[6]萬勇華.情景模擬教學法在高校“思政課”中的應用研究[J].探索，2014（3）：129-133.

[7]王榮珍，鄧志勇，余宗良.綜合性醫院青年醫師規范化培訓的體會[J].中華全科醫學，2012（6）：963-965.

[8]張冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教學法結合PBL在腎臟內科臨床中的應用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013（4）：343-344.

[9]梅春英，徐學華.醫學院校加強醫患溝通教育探索[J].醫學與哲學，2017（12）：72-74.

[10]肖瑾.臨床實習醫生醫患溝通能力培養初探[J].中國農村衛生事業管理，2017（3）：260-261.

作者簡介：

張鴻升（1988-），男，安徽太和人，主治醫師，碩士，研究方向：脊柱相關疾病及中醫藥循證醫學的研究。

周賓賓（1960-），男，廣西來賓人，主任醫師，研究方向：脊柱外科相關疾病基礎、臨床和教學方面研究。