CT引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的臨床效果

吳立剛 曾漢強(qiáng)

[摘要]目的 探討CT引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融（MWA）治療早期原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年7月我院收治的86例早期原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各43例。干預(yù)組患者采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)肝動(dòng)脈化療栓塞治療方法。比較兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的治療總有效率為81.40%，高于對(duì)照組的55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組患者的2年生存率與3年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下MWA治療早期原發(fā)性肝癌的近期療效樂觀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效較好。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮微波消融治療;原發(fā)性肝癌;不良反應(yīng);惡性腫瘤;肝硬化

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0052-04

Clinical effect of CT-guided percutaneous microwave ablation on treatment of early primary hepatic carcinoma

WU Li-gang? ?ZENG Han-qiang

Department of Interventional Therapy， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of CT-guided percutaneous microwave ablation （MWA） on treatment of early primary hepatic carcinoma. Methods A total of 86 early primary hepatic carcinoma patients treated in our hospital from January 2013 to July 2016 were selected as research subjects. According to the computer random method， patients were assigned to intervention group （43 cases） and control group （43 cases）. The intervention group was treated with CT-guided percutaneous MWA， the control group was treated with conventional transcatheter arterial chemoembolization. The short-term efficacy， long-term efficacy and adverse reactions were compared. Results The total effective rate in intervention group was 81.40%， which was higher than that of control group （55.81%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions between groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. One-year survival rate between groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. Two-year and three-year survival rates in intervention group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For early primary hepatic carcinoma patients， CT-guided percutaneous MWA has better short-term and long-term efficacy， and lower adverse event rate.

[Key words] Percutaneous microwave ablation; Primary liver cancer; Adverse reactions; Malignant tumor; Liver cirrhosis

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤疾病，有資料顯示，我國(guó)新發(fā)肝癌患者以每年11萬(wàn)人數(shù)的速度增長(zhǎng)，而流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明肝癌疾病早期起病隱匿，多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，且疾病發(fā)展速度快，大部分患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期[1]。我國(guó)大部分肝癌疾病是由肝硬化發(fā)展而來(lái)，患者普遍健康狀態(tài)較差，病灶位于不同葉段，部分病灶位置可能靠近大血管等，部分原發(fā)性肝癌患者年齡較大，可能同時(shí)合并其它心腦血管疾病與糖尿病，諸多因素限制下導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳外科手術(shù)切除時(shí)機(jī)[2-3]。原發(fā)性肝癌疾病的臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹、腹水、黃疸、惡病質(zhì)表現(xiàn)，患病后會(huì)降低患者生存質(zhì)量。本研究選取我院收治的86例早期原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，分析CT引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融（MWA）的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年7月我院收治的86例早期原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各43例。干預(yù)組中，男23例，女20例;年齡40～77歲，平均（58.9±5.2）歲;肝癌Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)13例;腫瘤位置：肝右葉19例，肝左葉15例，肝左右葉9例;肝臟腫瘤直徑1～9 cm，大多為多發(fā)腫瘤;腫瘤直徑<3 cm的患者30例，腫瘤直徑3～<7 cm的患者10例，腫瘤直徑≥7 cm的患者3例。對(duì)照組中，男25例，女18例;年齡41～75歲，平均（59.5±5.0）歲;肝癌Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)12例;腫瘤位置：肝右葉20例，肝左葉13例，肝左右葉10例;肝臟腫瘤直徑1～9 cm，大多為多發(fā)腫瘤;腫瘤直徑<3 cm的患者29例，腫瘤直徑3～<7 cm的患者11例，腫瘤直徑≥7 cm的患者3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：所有參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書;所有患者臨床癥狀、術(shù)前影像學(xué)檢查、經(jīng)臨床及手術(shù)病理結(jié)果均證實(shí)為原發(fā)性肝癌;均為初次診斷、首次治療者;患者均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移者;合并頑固性腹水者;靜脈曲張出血史及肝性腦病者;合并心腦血管、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。

1.2方法

干預(yù)組患者采用CT引導(dǎo)下MWA治療，儀器設(shè)備包括：ECO-100C型微波治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司）;型號(hào)Biograph 64的X線-正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（德國(guó)西門子，PET-CT）。患者均采用靜脈全麻或局部麻醉方式，術(shù)前CT檢查明確病灶大小、部位、數(shù)目、血流特征，指導(dǎo)患者取舒適體位，參照CT圖像，制定微波針穿刺點(diǎn)與路徑，穿刺入路需確保有1 cm以上的正常肝實(shí)質(zhì)，避開各大臟器，進(jìn)針至病灶深部消融治療，再向瘤體淺部退針消融，操作完畢后退針，關(guān)閉儀器，按壓穿刺點(diǎn)15 min，加壓包扎8 h，術(shù)后24 h再行CT掃描，觀察有無(wú)并發(fā)癥。

對(duì)照組患者采用常規(guī)肝動(dòng)脈化療栓塞治療：采用局麻方式和Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈置管，注入血管造影劑碘克沙醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)190525DC，規(guī)格：100 ml∶65.2 g（100 ml∶32 g碘）]或碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)181007DD，規(guī)格：100 ml∶74.1 g（每1 毫升含350 mg碘）]3～9 ml對(duì)腹腔干動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、膈動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，同時(shí)行間接門靜脈造影了解門脈情況，然后微導(dǎo)管超選插管至腫瘤主要供血?jiǎng)用}，經(jīng)微導(dǎo)管注入表柔比星[輝瑞制藥（無(wú)錫）有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：AR0466]30～60 mg、碘化油注射液（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1804011，規(guī)格：10 ml）5～10 ml、聚乙烯醇栓塞微球（蘇州恒瑞迦俐生物醫(yī)藥科技有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20180720-03，規(guī)格：100～300 μm/300～500 μm）1～5瓶，注入完成后行數(shù)字減影血管造影，判斷栓塞程度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)比較兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效。

依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組患者的近期療效[6-7]，指標(biāo)包括：完全緩解（CR）——病灶完全消失時(shí)間>4周;部分緩解（PR）——目標(biāo)病灶直徑總和縮小≥50%;穩(wěn)定（SD）——目標(biāo)病灶直徑總和下降>25%;進(jìn)展（PD）——目標(biāo)病灶直徑總和增加>25%。總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：肝區(qū)脹痛、肝功能損傷、發(fā)熱、惡心嘔吐。

評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，是指比較兩組患者術(shù)后1、2、3年的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效的比較

干預(yù)組患者的治療總有效率為81.40%，高于對(duì)照組的55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

兩組患者的1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組患者的2年生存率與3年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)隨著我國(guó)對(duì)臨床微創(chuàng)技術(shù)研究的不斷深入，臨床治療惡性腫瘤疾病常用的微創(chuàng)方法包括肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融、微波消融等[8];其中射頻與微波消融均為熱凝療法，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括療效樂觀、創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作等，MWA治療原理是將微波線對(duì)腫瘤中心區(qū)域釋放出微波磁場(chǎng)促使腫瘤組織分子做高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生摩擦升溫，促使腫瘤組織凝固、脫水、壞死[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療總有效率為81.40%，高于對(duì)照組的55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組患者的2年生存率與3年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)對(duì)照組采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，治療原理是將化療藥物與栓塞劑注入肝動(dòng)脈，阻斷腫瘤主要供血，使瘤體缺血壞死，具有一定療效，但無(wú)法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，未完全壞死的腫瘤細(xì)胞可能依然處于增殖活躍狀態(tài)，且腫瘤血供破壞后可能促使其它促血管生長(zhǎng)因子分泌，可能生成新生血管，促使側(cè)支循環(huán)，增加術(shù)后轉(zhuǎn)移率，患者遠(yuǎn)期生存率不樂觀[11]。而干預(yù)組采用CT引導(dǎo)下MWA治療，MWA利用CT定位后對(duì)腫瘤組織導(dǎo)入微波針，通過電磁波產(chǎn)生的物理效果，導(dǎo)致腫瘤組織中水分子、帶電粒子、膠裝顆粒產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)后形成熱量，升高腫瘤局部溫度，導(dǎo)致癌組織蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞核與染色質(zhì)凝固，直至完全炭化，促使不耐高溫的瘤體組織凝固性壞死，使原位腫瘤組織失去活性，該操作對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小[12]。MWA操作需在影像設(shè)備介導(dǎo)下完成，傳統(tǒng)方法中多采用B超引導(dǎo)，但B超無(wú)法分辨病灶，當(dāng)新的引導(dǎo)技術(shù)CT在消融治療中應(yīng)用后，可有效彌補(bǔ)B超引導(dǎo)的缺陷，通過增強(qiáng)CT掃描結(jié)果可明顯顯示病灶位置、血液供應(yīng)情況，方便術(shù)者操作中明顯避開大血管與其他重要臟器，消融過程中可觀察病灶消融表現(xiàn)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。治療在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，可確保操作定位準(zhǔn)確性，術(shù)者在影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下準(zhǔn)確將穿刺針插入腫瘤中心，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織內(nèi)部達(dá)到高溫狀態(tài)，使腫瘤細(xì)胞壞死[15-20]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下MWA治療早期原發(fā)性肝癌的近期療效樂觀，不良反應(yīng)率發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效較好。

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（收稿日期：2019-09-16? 本文編輯：孟慶卿）

[作者簡(jiǎn)介]吳立剛（1988-），男，碩士，主要從事血管及腫瘤介入治療方向的研究

通訊作者：曾漢強(qiáng)（1986-），男，漢族，廣東東莞人，碩士，主要從事腫瘤與血管介入治療方向研究